СОЭ по Панченкову¶

Скорость оседания эритроцитов по Панченкову (СОЭ по Панченкову) — метод лабораторного определения скорости, с которой эритроциты оседают в образце венозной или капиллярной крови, смешанной с антикоагулянтом (цитратом натрия). Метод разработан советским врачом-гематологом Львом Викторовичем Панченковым в 1920-х годах и до сих пор применяется в клинической практике России и стран СНГ как один из базовых общеклинических анализов. Результат измеряется в миллиметрах в час (мм/ч) и отражает неспецифический маркер воспалительного процесса в организме.

¶Принцип метода

Метод основан на явлении агрегации и аутоагглютинации эритроцитов. В норме отрицательный заряд поверхности эритроцитов (обусловленный сиаловыми кислотами) обеспечивает их взаимное отталкивание и стабильное состояние в плазме. При воспалении в крови повышается концентрация так называемых «агглютиногенов» — фибриногена, иммуноглобулинов, острофазовых белков, — которые нейтрализуют отрицательный заряд и способствуют склеиванию эритроцитов в столбики (rouleaux-образование). Образовавшиеся агрегаты имеют большую массу и быстрее оседают под действием силы тяжести.

¶Методика Панченкова

Аппарат Панченкова представляет собой деревянную подставку с тремя отверстиями для штативов и вертикально закреплёнными шестью стеклянными капиллярами длиной 100 мм и внутренним диаметром 1 мм. Капилляры имеют гравированные деления от 0 до 100.

Порядок проведения анализа:

1. Пациент сдаёт кровь из пальца (капиллярная кровь) натощак.
2. Кровь набирается в капилляр до отметки 50–60 мм, затем добавляется 4% раствор цитрата натрия в соотношении 4:1 (четыре части крови — одна часть цитрата).
3. Смесь тщательно перемешивается, набирается в рабочий капилляр до отметки 0 и устанавливается в штатив строго вертикально.
4. Через 60 минут измеряется высота столбика плазмы над осевшими эритроцитами — это и есть результат СОЭ в мм/ч.

¶Нормальные значения

Норма СОЭ по Панченкову зависит от пола и возраста:

У женщин норма несколько выше, что связано с влиянием половых гормонов и более низким содержанием гемоглобина. Беременность и послеродовый период сопровождаются физиологическим повышением СОЭ — до 40–50 мм/ч в третьем триместре.

¶Повышение и понижение СОЭ

Повышение СОЭ (ускоренное оседание) неспецифично и встречается при широком спектре состояний:

• воспалительные и инфекционные заболевания (пневмония, туберкулёз, ревматизм);
• злокачественные опухоли;
• анемии;
• инфаркт миокарда;
• болезни почек и печени;
• беременность.

Понижение СОЭ (замедленное оседание) наблюдается реже и характерно для эритроцитозов, серповидноклеточной анемии, гипербилирубинемии, гиперпротеинемии, а также при приёме некоторых лекарственных средств (кортикостероидов, салицилатов).

¶СОЭ по Панченкову и по Вестергрену

В международной практике золотым стандартом считается метод Вестергрена, использующий венозную кровь и цитрат в разведении 4:1, но с большей длиной капилляра (200 мм). Оба метода дают сопоставимые результаты в большинстве случаев, однако при высоких значениях СОЭ (>60 мм/ч) метод Вестергрен считается более точным. В России метод Панченков остаётся массовым благодаря простоте, дешевизне и отсутствию необходимости в венозном заборе крови.

¶Клиническое значение

СОЭ относится к неспецифическим показателям и не позволяет поставить диагноз самостоятельно. Значение метода — в динамике: отслеживание изменения СОЭ во времени помогает оценить активность воспалительного процесса и эффективность терапии. Резкое повышение СОЭ при удовлетворительном самочувствии пациента требует дополнительного обследования для исключения скрытых воспалительных и онкологических заболеваний.

Источники:

• Панченков Л. В. «Клиническая лабораторная диагностика»
• Каплан Л. А., Песец Н. О. «Клиническая химия»
• Гематология: национальные руководства / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавишниковой
• Справочник по лабораторной диагностике, М.: ГЭОТАР-Медиа