Спермограмма: подготовка и проведение анализа¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята (спермы), одно из основных методов оценки мужской фертильности. Анализ позволяет определить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов, а также физико-химические свойства секрета. Спермограмма входит в стандартный перечень обследований при планировании беременности, бесплодии, перед процедурой ЭКО и при подозрении на воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

¶Показания к назначению

Основными поводами для сдачи спермограммы являются:

• длительное (более 12 месяцев) ненаступление беременности при регулярной половой жизни без контрацепции;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или внутриматочной инсеминации;
• оценка эффективности лечения мужского бесплодия;
• подозрение на варикоцеле, крипторхизм, инфекции, передающиеся половым путём;
• контроль после перенесённых операций на органах репродуктивной системы (например, вазэктомии или пластики паховой грыжи);
• донорство спермы.

В России исследование проводится в соответствии с приказом Минздрава и методическими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по исследованию эякулята — последняя редакция руководства ВОЗ вышла в 2021 году.

¶Подготовка

Качество результата во многом зависит от правильной подготовки. Основные рекомендации:

1. Половое воздержание. Рекомендуемый период — от 2 до 7 дней. Меньший срок приводит к снижению концентрации сперматозоидов, больший — к увеличению доли неподвижных и патологических форм.
2. Исключение алкоголя. Приём спиртных напитков следует прекратить минимум за 3–5 дней, по возможности — за 2–4 недели, так как этанол негативно влияет на подвижность и морфологию клеток.
3. Отказ от лекарств. Антибиотики, гормональные и некоторые другие препараты могут исказить результат; их приём обсуждается с врачом заранее.
4. Отсутствие перегрева. За 1–2 дня до сдачи исключаются баня, сауна, горячие ванны, длительное пребывание на солнце, плотная тёплая одежда.
5. Исключение стресса и физических нагрузок. Тяжёлая тренировка накануне исследования нежелательна.
6. Отказ от смазок и лубрикантов. При сборе материала в клинике используются только выданные ёмкости без каких-либо добавок.

¶Проведение исследования

¶Сбор материала

Основной и наиболее распространённый метод — мастурбация. Мужчина помещается в отдельное кабинет («комнату для сбора») клиники, где в условиях конфиденциальности самостоятельно получает эякулят в стерильный одноразовый контейнер. Использование презерватива недопустимо: материал в нём обрабатывается специальным веществом, препятствующим прилипанию, что делает анализ невозможным. Прерванный половой акт также не подходит — часть эякулята теряется, а контакт с секретом женских половых путей искажает результат.

Собранный образец сразу передаётся в лабораторию. Важно, чтобы контейнер находился при температуре тела (36–37 °C) — для этого используется термоконтейнер или куём-шапка. Замораживание и охлаждение допускаются только по согласованию с лабораторией.

¶Лабораторный анализ

В лаборатории проводятся:

• макроскопическая оценка — объём (норма 1,5–4 мл), время разжижения (обычно 10–60 минут), вязкость, цвет (серовато-белый), запах, pH (7,2 и выше);
• микроскопическая оценка — концентрация сперматозоидов (норма от 16 млн в мл), общее число, подвижность (категории A, B, C, D по шкале ВОЗ), морфология (доля нормальных форм — от 4%), жизнеспособность;
• дополнительные тесты при отклонениях — MAR-тест на антиспермальные антитела, электронная микроскопия, посев при подозрении на инфекцию.

Результаты оформляются в виде заключения с количественными показателями и сравнением с референсными значениями ВОЗ. Важно понимать, что единичная спермограмма не является окончательным диагнозом — по рекомендациям ВОЗ для достоверной оценки необходимо минимум два исследования с интервалом 2–4 недели.

¶Где сдают и стоимость

Спермограмму можно сдать в государственных и частных урологических клиниках, центрах репродукции человека и лабораториях (например, «Инвитро», «Хеликс», «Гемотест»). Стоимость варьируется примерно от 1500 до 5000 рублей в зависимости от объёма исследования и региона. В государственных медучреждениях по полису ОМС анализ может быть выполнен бесплатно при наличии показаний, однако сроки ожидания и качество лаборатории различаются.

¶Расшифровка основных показателей

Отклонения от нормы не означают бесплодие — они указывают на необходимость дополнительного обследования и, при необходимости, лечения или применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Источники: ВОЗ «Руководство по исследованию эякулята и сперматозоидов человека» (2021); клинические рекомендации Российского общества урологов; методические указания Минздрава России по лабораторной диагностике мужского бесплодия.