Спермограмма: анализ эякулята¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята (семенной жидкости), выполняемое для оценки мужской фертильности, диагностики заболеваний репродуктивной системы и контроля эффективности лечения. Относится к базовым методам андрологии и урологии; в России регламентируется клиническими рекомендациями Минздрава и методическими указаниями, гармонизированными с руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по исследованию и обработке эякулята человека.

¶История

Первые систематические описания семенной жидкости относятся к XVII веку: после изобретения микроскопа Антони ван Левенгук в 1677 году наблюдал в эякуляте подвижные клетки — сперматозоиды. В XIX веке сложились представления о связи их подвижности и количества с фертильностью. В XX веке методика стандартизировалась: в 1980 году ВОЗ выпустила первое руководство по анализу эякулята, которое с тех пор неоднократно переиздавалось (последние редакции — 2010 и 2021 годов). В России исследование вошло в практику урологических и гинекологических учреждений в середине XX века; современные нормы ориентированы на референсные значения ВОЗ шестого пересмотра.

¶Показания

• бесплодие в паре (обследование обоих партнёров);
• планирование беременности, в том числе перед вспомогательными репродуктивными технологиями (ЭКО, ИКСИ);
• перенесённые инфекции, передаваемые половым путём, орхит, эпидидимит;
• варикоцеле, крипторхизм, травмы и операции на органах мошонки;
• эндокринные нарушения, приём лекарств, влияющих на сперматогенез;
• контроль после лечения или хирургической коррекции;
• донорство спермы и криоконсервация.

¶Подготовка и порядок проведения

Для получения достоверного результата необходим период воздержания от половой жизни — обычно 2–7 суток (оптимально 3–5). Материал получают путём мастурбации в стерильный контейнер в клинике; допустимо получение дома с доставкой в лабораторию в течение часа при температуре тела. Используются также презервативы без спермицидной смазки и вибростимуляция при невозможности естественной эякуляции. Потеря части образца делает анализ недостоверным. Исследование проводят не ранее чем через 2–3 месяца после лихорадочных заболеваний, приёма антибиотиков или гормональных препаратов, поскольку цикл сперматогенеза занимает около 72 дней. При отклонениях анализ повторяют минимум дважды с интервалом 2–4 недели.

¶Оцениваемые параметры

Дополнительно оценивают цвет, вязкость, наличие агглютинации, эритроцитов, клеток сперматогенеза, кристаллов, а также проводят MAR-тест (определение антиспермальных антител) и, при необходимости, бактериологическое исследование.

¶Отклонения и их обозначения

В андрологии принята латинская терминология отклонений:

• олигозооспермия — снижение концентрации или общего числа сперматозоидов;
• астенозооспермия — снижение подвижности;
• тератозооспермия — увеличение доли аномальных форм;
• олигоастенотератозооспермия — сочетание всех трёх нарушений;
• азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (обструктивная или необструктивная);
• аспермия — отсутствие эякулята;
• лейкоцитоспермия — повышенное содержание лейкоцитов, признак воспаления.

Отдельно выделяют некрозооспермию (преобладание неподвижных живых клеток) и гемоспермию (примесь крови).

¶Диагностическое значение и ограничения

Спермограмма — скрининговый метод: она характеризует эякулят, но не позволяет напрямую судить о способности к зачатию. У части мужчин с нормальными показателями сохраняется бесплодие, и наоборот — при отклонениях возможна естественная беременность. Поэтому результат интерпретируют в комплексе с анамнезом, гормональным профилем (ФСГ, ЛГ, тестостерон), УЗИ органов мошонки и трансректальным исследованием предстательной железы. При азооспермии показаны генетические тесты (кариотип, микроделеции AZF-локуса Y-хромосомы) и биопсия яичка.

¶Дополнительные исследования

При выраженных нарушениях применяют:

• MAR-тест и иммунологическое исследование антиспермальных антител;
• тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCSA);
• электронную микроскопию для оценки ультраструктуры;
• проточную цитометрию;
• бактериологический посев и ПЦР-диагностику инфекций.

¶Значение

Спермограмма остаётся наиболее доступным, недорогим и распространённым методом оценки мужской репродуктивной функции. По данным ВОЗ, мужской фактор вносит вклад примерно в половину случаев бесплодия в паре, поэтому исследование входит в обязательный алгоритм обследования при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. В России анализ выполняется в государственных и частных лабораториях; существуют автоматизированные анализаторы (CASA), повышающие объективность оценки подвижности и концентрации.

Источники: руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека (6-е издание); клинические рекомендации Минздрава России по мужскому бесплодию; учебники по урологии и андрологии.