Спираль внутриматочная: устройство и принцип действия¶
Внутриматочная спираль (ВМС) — это внутриматочный контрацептив, представляющий собой небольшое устройство Т- или кольцеобразной формы, которое вводится в полость матки для предотвращения нежелательной беременности. Метод относится к длительным обратимым средствам контрацепции (ДОК) и является одним из самых эффективных: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) при правильном применении составляет 0,1–0,8 %. ВМС не влияет на гормональный фон при использовании медных моделей и не нарушает овуляцию.
¶Внешний вид и устройство
Современная внутриматочная спираль, как правило, выполнена в форме буквы «Т»: два горизонтальных плеча и вертикальный стержень. Размеры типичного устройства составляют около 24–32 мм в высоту и 20–28 мм в ширину. Плечи слегка изогнуты, что обеспечивает фиксацию в полости матки. К вертикальному стержню крепится тонкая нить (выводимая наружу через канал шейки матки), которая позволяет гинекологу извлекать устройство при необходимости.
¶Медная ВМС
Наиболее распространённый тип — медная спираль (например, «Nova-T», «Cu-375»). Каркас покрыт медной проволокой или медными элементами общей площадью от 200 до 380 мм². Медь выступает в роли спермицида: ионы меди повреждают сперматозоиды, нарушая их подвижность ещё до встречи с яйцеклеткой. Срок службы медной ВМС — обычно 5–8 лет.
¶Гормональная ВМС (спираль с левоноргестрелом)
Внутриматочная система (ВМС-система) с гормоном левоноргестрелом (российский аналог — «Мирена», а также «Линдингет», «Нова-Т» с гормональным контейнером) представляет собой Т-образное устройство с гормональным контейнером в вертикальном стержне. Контейнер содержит 52 мг левоноргестрела, который высвобождается в полость матки в суточной дозе около 20 мкг в первый год и постепенно снижается. Гормон действует преимущественно местно — в эндометрии, практически не попадая в системный кровоток. Срок службы — до 5 лет.
¶Кольцевидные и петлевидные формы
В России и странах СНГ до сих пор используются кольцевидные ВМС («Кольцо»), а также петлевидные модели (спираль Липпса). Они имеют более простую конструкцию, но в мировой практике постепенно вытесняются Т-образными формами, которые лучше переносятся и реже вызывают экспульсию (самопроизвольное выталкивание).
¶Как выглядит спираль на УЗИ
При ультразвуковом исследовании внутриматочная спираль даёт характерную гиперэхогную (яркую, светлую) линию или Т-образный контур в полости матки. Медный элемент создаёт акустическую тень, что позволяет легко отличить устройство от других структур. На снимке видны:
- горизонтальные плечи, прилегающие к дну матки;
- вертикальный стержень, идущий в сторону шейки;
- при наличии — тонкая нить в цервикальном канале.
В норме спираль располагается строго по средней линии полости матки, плечи — на уровне дна. Смещение устройства вниз (в сторону шейки) или частичная экспульсия считаются осложнением и требуют консультации гинеколога.
¶Принцип действия
Механизм контрацептивного действия ВМС многообразен:
- Асептическое воспаление. Иоронный фон в полости матки вызывает местную воспалительную реакцию: активируются макрофаги, повышается содержание лейкоцитов, простагландинов и ферментов. Среда становится токсичной для сперматозоидов и яйцеклетки.
- Влияние на эндометрий. Медная ВМС нарушает процесс имплантации, изменяя структуру эндометрия. Гормональная ВМС подавляет пролиферацию эндометрия, делая его тонким и непригодным для имплантации.
- Влияние на цервикальную слизь. Левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов.
- Влияние на подвижность сперматозоидов. Ионы меди нарушают их мембраны и жгутиковый аппарат.
Овуляция при использовании ВМС не подавляется (за исключением косвенного влияния гормональной системы на гипоталамо-гипофизарную ось), поэтому метод не влияет на фертильность после извлечения устройства.
¶Показания и противопоказания
ВМС рекомендуется женщинам, уже имеющим детей или планирующим контрацепцию на длительный срок. Метод подходит для кормящих грудью (медная ВМС может устанавливаться сразу после родов). Дополнительный лечебный эффект гормональной ВМС — уменьшение менструальных кровопотерь, что позволяет использовать её при миоме матки небольших размеров и эндометриозе.
Противопоказания: беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные опухоли матки и шейки матки, маточные кровотечения неясного генеза, пороки развития матки, значительная деформация полости. Относительные противопоказания — анемия, нарушения свёртывания крови, аллергия на медь.
¶Возможные осложнения
- Экспульсия — самопроизвольное выталкивание спирали, чаще в первые месяцы после установки (частота — 2–10 %).
- Перфорация матки — редкое осложнение (0,1–0,5 %), чаще при установке в послеродовом периоде.
- Воспалительные заболевания органов малого таза — повышенный риск в первые 20 дней после установки.
- Внематочная беременность — общий риск ниже, чем у женщин без контрацепции, но при наступлении беременности на фоне ВМС вероятность внематочной выше.
- Боль и дискомфорт во время и после установки, обильные менструации (для медных моделей).
¶Установка и извлечение
Процедура проводится гинекологом в амбулаторных условиях, обычно в первой фазе менструального цикла. Перед установкой проводится осмотр, мазок на инфекции, при необходимости — УЗИ органов малого таза. Сама процедура занимает 5–15 минут и может сопровождаться тянущими болями. Изъятие ВМС выполняется за нить тягой; при отсутствии нитей устройство удаляется специальным инструментом под контролем УЗИ или гистероскопии.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Контрацепция»
- Практические рекомендации FIGO по внутриматочной контрацепции
- «Гинекология» под ред. В. И. Кулакова
- ВОЗ, Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (MEC)