Стафилококковая инфекция у человека¶

Стафилококковая инфекция — группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Staphylococcus. Возбудители относятся к условно-патогенной микрофлоре: они постоянно присутствуют на коже и слизистых оболочках, но при определённых условиях способны вызывать гнойно-воспалительные процессы — от локальных поражений кожи до генерализованных форм с поражением внутренних органов и сепсисом.

¶Возбудитель

Стафилококки — неподвижные грамположительные кокки шаровидной формы, располагающиеся в мазках скоплениями, напоминающими гроздья винограда. Наиболее значим для медицины золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже заболевания вызывают эпидермальный (S. epidermidis), сапрофитный (S. saprophyticus) и некоторые другие виды.

Бактерии хорошо растут на питательных средах, устойчивы во внешней среде: переносят высушивание, сохраняются в пыли, на предметах обихода, в пищевых продуктах. Ключевая особенность — способность вырабатывать ферменты (коагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа) и токсины (гемолизины, энтеротоксины, токсин синдрома токсического шока), которые разрушают ткани и обусловливают интоксикацию. Золотистый стафилококк быстро приобретает устойчивость к антибиотикам; широкое распространение получили метициллинрезистентные штаммы (MRSA).

¶Эпидемиология

Источник инфекции — человек (больной или носитель) и животные. Носительство золотистого стафилококка на слизистой носа и коже выявляется у значительной части здоровых людей. Механизмы передачи:

• контактно-бытовой — через руки, предметы, медицинский инструмент;
• воздушно-капельный — при выделении возбудителя из носоглотки;
• алиментарный — при употреблении продуктов, где накопился энтеротоксин.

Наибольший риск представляют медицинские учреждения, где формируются госпитальные (нозокомиальные) штаммы. Восприимчивость повышена у новорождённых, пожилых, лиц с иммунодефицитами, сахарным диабетом, ожогами, ранами и после операций.

¶Формы и проявления

Классификация учитывает локализацию и распространённость процесса.

Частые проявления — гнойное воспаление с отёком, гиперемией и болью, повышение температуры, симптомы интоксикации. Пищевая токсикоинфекция развивается остро: тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея — через несколько часов после приёма заражённой пищи, при нормальной температуре тела. Генерализованные формы протекают тяжело, с высокой летальностью без своевременного лечения.

¶Диагностика

Основу составляет бактериологическое исследование: посев гноя, крови, мокроты, мочи, ликвора, отделяемого ран, а также пищевых продуктов при вспышках. Выделенную культуру идентифицируют и определяют чувствительность к антибактериальным препаратам, в том числе к метициллину. Дополнительно применяют серологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР), позволяющие быстро обнаружить возбудителя и его токсины. Диагноз ставится с учётом клиники: обнаружение стафилококка на коже или в зеве у здорового человека само по себе не означает инфекции.

¶Лечение

Терапия включает воздействие на возбудителя и на общие проявления болезни.

• Антибактериальные препараты подбирают по чувствительности штамма; при MRSA используют резервные средства. Самолечение и бесконтрольный приём антибиотиков ведут к росту резистентности.
• Хирургическое вскрытие и дренирование гнойных очагов — обязательный элемент при абсцессах и флегмонах.
• Дезинтоксикация, инфузионная терапия, коррекция нарушений обмена.
• Иммунотерапия: антистафилококковый иммуноглобулин, плазма, вакцинация отдельным категориям пациентов.
• При пищевой токсикоинфекции — промывание желудка, восстановление водно-солевого баланса; антибиотики при этой форме обычно не показаны, поскольку заболевание обусловлено токсином, а не размножением бактерий в организме.

¶Профилактика

Меры направлены на разрыв путей передачи и повышение устойчивости организма:

• соблюдение гигиены, обработка рук, особенно в медицинских учреждениях;
• стерилизация инструментов, контроль за внутрибольничными инфекциями;
• санитарный надзор на пищевых предприятиях, соблюдение сроков и условий хранения продуктов;
• своевременная обработка ран и лечение гнойных заболеваний;
• укрепление иммунитета, лечение сопутствующих болезней.

¶Значение

Стафилококковая инфекция остаётся одной из наиболее частых причин гнойно-воспалительных заболеваний и внутрибольничных осложнений. Основная проблема — высокая изменчивость и антибиотикорезистентность возбудителя, что делает актуальными разработку новых препаратов, строгий контроль за применением антибиотиков и профилактику в лечебных учреждениях.

Источники: руководства по инфекционным болезням, медицинские справочники по микробиологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по антимикробной резистентности.