Стекловолоконный штифт в стоматологии¶

Стекловолоконный штифт — это эластичный стержень из стекловолокна, применяемый в стоматологии для укрепления и реставрации депульпированных (лишённых нерва) зубов, утративших значительную часть коронковой ткани. Штифт устанавливается в корневой канал зуба и служит каркасом для последующего пломбирования или установки искусственной коронки. По конструкции и материалу стекловолоконные штифты относятся к группе неразборных (непрессовых) укрепляющих конструкций и наряду с титановыми являются одним из наиболее распространённых типов штифтов в современной реставрационной стоматологии.

¶Состав и устройство

Стекловолоконные штифты изготавливают из непрерывных волокон стекла (чаще всего алюмоборосиликатного), пропитанных эпоксидной или полиэфирной смолой. Диаметр отдельного волокна составляет около 10–20 мкм, а суммарная доля стекловолокна в объёме штифта достигает 60–70 %. Волокна ориентированы преимущественно вдоль продольной оси, что обеспечивает высокую прочность на изгиб.

Поверхность штифта может быть гладкой или иметь рифление (насечки) для улучшения механической фиксации в канале. Форма штифтов — коническая или цилиндрическая, диаметр варьируется от 1,2 до 2,0 мм, длина подбирается индивидуально в зависимости от длины корневого канала. Производители выпускают штифты в пассивной (гладкой) и активной (с резьбой) конфигурации, а также в готовом и подгоняемом вариантах.

¶Классификация

По способу фиксации стекловолоконные штифты делятся на:

• Пассивные — устанавливаются в канал с помощью адгезивного цемента, не создают дополнительного напряжения в корне.
• Активные — имеют резьбу и вкручиваются в предварительно подготовленный канал, что повышает初期 ретенцию, но увеличивает риск раскола корня.

По степени готовности:

• Готовые стандартного размера — наиболее распространённый вариант.
• Индивидуально подгоняемые — изготавливаются из стекловолоконного ленточного материала, свёрнутого в цилиндр по форме канала.

¶Преимущества

Главное достоинство стекловолоконных штифтов — модуль упругости (15–45 ГПа), близкий к модулю упругости дентина (около 15–20 ГПа). Это означает, что штифт деформируется вместе с тканями зуба, равномерно распределяя жевательную нагрузку и снижая риск вертикального перелома корня — частого осложнения при использовании жёстких титановых штифтов.

Другие преимущества:

• Рентгенопрозрачность — материал не создаёт артефактов на рентгенограммах, что облегчает контроль качества пломбирования канала.
• Эстетичность — в отличие от металлических штифтов, стекловолокно не темнеет и не просвечивает сквозь светоотражающие реставрации.
• Возможность повторного лечения — штифт можно извлечь из канала при необходимости эндодонтической реобработки, не повреждая корень.
• Совместимость с адгезивными технологиями — поверхность штифта обрабатывается силаном и связывается с композитным цементом, обеспечивая прочную фиксацию.

¶Показания и противопоказания

Показания к установке стекловолоконного штифта:

• депульпированный зуб с утратой более 50 % коронковой ткани;
• необходимость создания опоры под искусственную коронку;
• необходимость укрепления под реставрацию из светоотверждаемого композита;
• зубы с выраженной клиновидной дефектом или после лечения кариеса с обширной полостью.

Противопоказания:

• недостаточная длина корня (менее 10–12 мм после обработки канала);
• выраженная перфорация или резорбция корня;
• подвижность зуба II–III степени;
• непроходимость или кальцинированный канал, не позволяющий создать приёмную полость.

¶Технология установки

Процесс установки включает следующие этапы:

1. Эндодонтическое лечение корневого канала с последующим рентгенологическим контролем.
2. Расширение верхней трети канала борами для формирования приёмной полости под штифт (глубина — 2/3 длины корня, но не менее 10 мм).
3. Промывание и просушивание канала.
4. Обработка поверхности канала адгезивом (система тотального или выборочного травления).
5. Внесение в канал светоотверждаемого или двойного отверждаемого композитного цемента.
6. Установка штифта с последующей полимеризацией.
7. Формирование культевой части из композита и, при необходимости, фиксация коронки.

¶Осложнения

При нарушении технологии возможны: перелом корня при чрезмерном расширении канала, выпадение штифта при недостаточной адгезии, перелом самого штифта (редко, при использовании дефектного материала), развитие реинфекции корневого канала.

¶Сравнение с титановыми штифтами

Стекловолоконные штифты получили широкое распространение в российской стоматологической практике с начала 2000-х годов и в настоящее время являются одним из стандартов укрепления депульпированных зубов.

¶Источники

• Островский Л. И., Морозов В. Т. «Терапевтическая стоматология»
• Пахомов Г. Н. «Стоматологические материалы и изделия»
• Руководство по эндодонтии под ред. П. Е. Палеева
• Материалы научных публикаций журнала «Стоматология» (ВМАПО)