Стенозирующий лигаментит: причины и лечение¶
Стенозирующий лигаментит — патологическое состояние, при котором происходит воспаление и утолщение (фиброз) связочного аппарата, чаще всего в области кольцевидных связок пальцев кисти, что приводит к сужению костно-фиброзного канала и нарушению скольжения сухожилий. Наиболее известная форма — стенозирующий лигаментит первого пальца кисти, или болезнь де Кервена, а также стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев (болезнь Нотта, «щёлкающий палец»). Заболевание относится к группе туннельных (компрессионно-ишемических) невропатий и тендопатий и встречается преимущественно у взрослых трудоспособного возраста.
¶Историческая справка
Первое подробное описание поражения связки первого канала тыльной поверхности запястья дал швейцарский хирург Фриц де Кервен в 1895 году; его имя закрепилось в названии болезни. Стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев описал швейцарский врач Фриц Нотт в 1850-х годах, поэтому патологию часто называют болезнью Нотта. В отечественной хирургии термин «стенозирующий лигаментит» широко использовался в работах советских травматологов-ортопедов XX века, в частности при описании профессиональных заболеваний рук у ткачих, доярок, машинисток и музыкантов.
¶Причины и механизмы развития
Основу патогенеза составляет несоответствие между объёмом сухожилия и просветом костно-фиброзного канала. Выделяют следующие факторы:
- Хроническая микротравматизация — повторяющиеся однотипные движения кистью (работа за клавиатурой, шитьё, игра на музыкальных инструментах, спортивные нагрузки).
- Гормональные изменения — беременность, лактация, климакс, сахарный диабет, гипотиреоз.
- Воспалительные и аутоиммунные процессы — ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
- Анатомические особенности — узость канала, наличие дополнительных сухожилий, врождённая предрасположенность.
- Возрастные дегенеративные изменения связочного аппарата.
В ответ на раздражение в связке развивается асептическое воспаление, затем — фиброзное перерождение с утолщением и потерей эластичности. Утолщённая связка сдавливает сухожилие и его синовиальную оболочку, что усиливает отёк и замыкает порочный круг.
¶Клинические формы и симптомы
| Форма | Локализация | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Болезнь де Кервена | I канал тыльной связки запястья | Боль у основания большого пальца, усиление при отведении и разгибании, положительный тест Финкельштейна |
| Болезнь Нотта («щёлкающий палец») | Кольцевидные связки (А1) ладонной поверхности пальцев | Боль, «щёлк» при сгибании-разгибании, узелковое утолщение сухожилия, в тяжёлых случаях — стойкая контрактура |
| Стенозирующий лигаментит других локализаций | Кольцевидные связки II–V пальцев, реже — стопы | Ограничение подвижности, болезненность при нагрузке |
Общие симптомы: боль ноющего или жгучего характера, усиливающаяся при движении и ночью, локальная припухлость, ограничение амплитуды движений, снижение силы захвата. При длительном течении формируется стойкая деформация и функциональная недостаточность кисти.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается преимущественно клинически на основании жалоб, анамнеза и физикального осмотра. Применяются специальные тесты:
- Тест Финкельштейна — отклонение кисти в локтевую сторону с зажатым в кулаке первым пальцем вызывает резкую боль при болезни де Кервена.
- Пальпация — определяется болезненное уплотнение в проекции изменённой связки.
- Оценка пассивных и активных движений — выявление «щелчка» и блокады.
Дополнительные методы: ультразвуковое исследование (утолщение связки, отёк сухожилия, признаки тендосиновита), магнитно-резонансная томография, рентгенография для исключения костной патологии. Дифференциальный диагноз проводят с артритами, туннельным синдромом запястья, тендовагинитом, травмами и опухолями.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
На ранних стадиях эффективны:
- иммобилизация кисти ортезом или гипсовой лонгетой (2–4 недели);
- нестероидные противовоспалительные препараты (местно и системно);
- локальные инъекции глюкокортикостероидов в область изменённой связки;
- физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез);
- лечебная физкультура и массаж после стихания острого процесса.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных мер (обычно через 4–6 недель) показана операция — рассечение (лигаментотомия) стенозированной связки. Вмешательство выполняется открытым или эндоскопическим способом под местной анестезией. После операции подвижность восстанавливается в течение нескольких дней, полная реабилитация занимает 2–4 недели. Рецидивы редки.
¶Профилактика и прогноз
Профилактика включает эргономичную организацию рабочего места, чередование нагрузки и отдыха, разминку кистей, использование поддерживающих ортезов при длительной монотонной работе. Важное значение имеет раннее обращение к врачу при появлении боли и «щёлчка». Прогноз при своевременном лечении благоприятный: в большинстве случаев удаётся полностью восстановить функцию кисти. При запущенных формах возможны стойкое ограничение движений и снижение трудоспособности.
¶Значение в медицине и профессиональной патологии
Стенозирующий лигаментит занимает заметное место среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В России он учитывается в системе медико-социальной экспертизы и профессиональной патологии, особенно у работников текстильной, швейной, пищевой промышленности и офисных сотрудников. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют предотвратить инвалидизацию и сохранить профессиональную пригодность.
Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по заболеваниям кисти, материалы по профессиональной патологии, публикации по хирургии кисти.