Струп — защитная корочка на ране¶

Струп — сухая плотная корочка тёмного (обычно тёмно-коричневого или чёрного) цвета, образующаяся на поверхности раны в результате свёртывания крови и высыхания раневого экссудата. Представляет собой естественный биологический барьер, защищающий повреждённые ткани от инфекции и механических повреждений на время заживления. Термин происходит от древнерусского «струпъ», восходящего к праславянскому корню со значением «корка, стержень».

¶Образование струпа

При повреждении кожного покрова запускается каскад гемостаза: тромбоциты прилипают к краям раны, формируется первичная тромбоцитарная пробка, затем с участием факторов свёртывания образуется фибриновая сеть, удерживающая эритроциты. Одновременно из повреждённых сосудов выделяется сыворотка (раневое отделяемое). При контакте с воздухом эта жидкость сворачивается и подсыхает, формируя на поверхности плотную корку — струп.

В норме струп образуется в течение первых минут–часов после ранения. Его цвет зависит от состава: преобладание эритроцитов даёт тёмно-красный или бурый оттенок, значительная примесь фибрина — более светлый, желтовато-серый. На глубоких ранах струп может быть плотным и толстым, на ссадинах — тонкой плёнкой.

¶Роль в заживлении раны

Струп выполняет несколько функций:

• Барьерная — механически закрывает дефект ткани, ограничивая доступ бактерий, пыли и чужеродных частиц.
• Биологическая — под коркой поддерживается влажная среда, благоприятная для миграции кератиноцитов и фибробластов.
• Гемостатическая — закрывает повреждённые капилляры, предотвращая повторное кровотечение.

Под струпом протекает процесс первичного натяжения краёв раны (сокращение раневого края), пролиферация грануляционной ткани и эпителизация. При неосложнённом течении струп отторгается самопроизвольно, как правило, на 7–14-й день, обнажая сформировавшийся эпителий или нежную грануляционную ткань.

¶Виды и особенности

В зависимости от условий раневого процесса различают:

• Сухой (некротический) струп — плотная тёмная корка, характерная для ран с небольшим экссудатом. Такой струп чаще образуется на открытых участках тела, подвергающихся воздушному высыханию.
• Влажный струп (эсхар) — формируется при обширных повреждениях, ожогах, инфицированных ранах; часто пропитан гнойным отделяемым, может иметь зеленоватый или серый оттенок. Такой струп нередко требует хирургического удаления (некрэктомии).
• Геморрагический струп — пропитан преимущественно кровью, наблюдается при ранениях с выраженной экссудацией.

Патологическим считается струп, сопровождающийся болью, отёком, гиперемией окружающих тканей, повышением местной температуры или гнойным отделяемым из-под корки — признаки инфицирования раны.

¶Уход за струпом

Современная раневая хирургия и дерматология придерживаются подхода «влажного заживления»: считается, что умеренно увлажнённая рана эпителизируется быстрее, чем покрытая сухим струпом. Однако при небольших бытовых повреждениях (ссадины, порезы) струп формируется естественно и обычно не требует вмешательства.

Основные рекомендации по уходу:

• не срывать струп принудительно — преждевременное удаление корки открывает незажившую ткань и может привести к кровотечению, инфицированию и образованию рубца;
• при загрязнении корки обрабатывать поверхность антисептиком (хлоргексидин, повидон-йод) без размягчения и удаления;
• при подозрении на нагноение (жёлто-зелёное отделяемое, боль, отёк) обратиться к врачу.

¶Струп в историческом и культурном контексте

В старорусской медицинской практике термин «струп» использовался для обозначения как корочки на ране, так и самой раны (например, в выражении «затянуть струп» — зажить). В военно-полевой хирургии XIX века струп рассматривался как естественная повязка, и хирурги нередко намеренно высушивали раны для его образования — так называемая сухая методика лечения, противоположная современным подходам.

В ветеринарии термин сохраняется и применяется к животным аналогично — струп образуется на ранах у лошадей, крупного рогатого скота и мелких домашних животных.

¶Осложнения

Некорректное обращение со струпом может привести к:

• рецидиву кровотечения при преждевременном отслоении;
• присоединению вторичной инфекции;
• формированию гипертрофического рубца или келоидного рубца;
• замедлению заживления при попытках «лечения» народными средствами (масла, мёд, сок растений под струпом создают питательную среду для бактерий).

При диабете, иммунодефицитах и нарушениях периферического кровообращения процесс образования и отторжения струпа может нарушаться, поэтому такие пациенты требуют наблюдения даже при мелких повреждениях.

Источники:

• Савельев В. С. «Хирургия: учебник для медицинских вузов»
• Давыдовский И. В. «Общая хирургия»
• Руководство по кожным болезням, под ред. О. Л. Иванова
• Шевчук Ю. Н. «Раневой процесс и современные методы лечения ран»