SVF-терапия суставов¶
SVF-терапия суставов — метод регенеративной медицины, основанный на введении в повреждённый сустав фракции стромально-васкулярной части жировой ткани (Stromal Vascular Fraction, SVF), содержащей смесь собственных клеток пациента: мезенхимальные стромальные клетки (МСК), эндотелиальные прекурсоры, макрофаги и другие популяции. Метод относится к клеточным технологиям и применяется преимущественно при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов — остеоартрозе, повреждениях хряща, тендинопатиях.
¶Состав SVF
Стромально-васкулярная фракция получается из собственной жировой ткани пациента (обычно забираемой из подкожной клетчатки области живота) и представляет собой неоднородную популяцию клеток. Основные компоненты:
- мезенхимальные стромальные клетки (МСК) — обладают способностью к дифференцировке в хондроциты, остеобласты и адипоциты, секретируют противовоспалительные факторы;
- эндотелиальные прекурсорные клетки — участвуют в ангиогенезе;
- макрофаги и другие иммунные клетки — модулируют воспалительный ответ;
- фибробласты, перициты и клетки-предшественники соединительной ткани.
В отличие от культуры МСК, выращенных in vitro, SVF вводится «вживую» и содержит полный набор клеток, участвующих в естественных процессах восстановления ткани.
¶Методика получения и применения
Процедура проводится в несколько этапов:
- Липосакция — забор небольшого объёма жировой ткани (обычно 50–100 мл) под местной анестезией.
- Ферментативная обработка — ткань инкубируют с коллагеназой, что позволяет отделить клеточную фракцию от матрикса.
- Центрифугирование и промывка — получение концентрата SVF.
- Введение — клеточная суспензия вводится внутрисуставно (интраартикулярно) или, при необходимости, в околосуставные ткани.
Весь цикл от забора до введения занимает, как правило, несколько часов и проводится в один день. Для повышения эффективности SVF нередко комбинируют с богатой тромбоцитами плазмой (PRP) или гиалуроновой кислотой.
¶Механизм действия
Терапевтический эффект SVF связывают не столько с прямой дифференцировкой введённых клеток в хондроциты, сколько с паракринным действием: МСК секретируют противовоспалительные цитокины (ИЛ-10, ТФР-β), факторы роста и экзосомы, что приводит к:
- снижению воспаления в суставной полости;
- торможению деградации хрящевой матрикса;
- стимуляции эндогенных клеток-предшественников хряща;
- улучшению микроциркуляции в субхондральной кости.
¶Показания
Основные клинические показания к SVF-терапии:
- остеоартроз коленного, тазобедренного и других крупных суставов I–III степени;
- повреждения мениска и хрящевой ткани;
- тендинопатии и повреждения связочного аппарата;
- асептический некроз головки бедренной кости (начальные стадии);
- дегенеративные изменения позвоночника в межпозвонковых суставах.
Метод рассматривается как альтернатива или дополнение к хондропротекторной терапии, внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты и, в ряде случаев, как способ отсрочки эндопротезирования.
¶Эффективность и исследования
В клинической практике ряда стран (США, Япония, Южная Корея, ряд стран Европы) SVF-препараты применяются с 2010-х годов. В России процедура проводится в частных клиниках, специализирующихся на клеточных технологиях и ортопедии.
Результаты исследований носят противоречивый характер. Ряд клинических работ и обзоров указывают на уменьшение боли по визуально-аналоговой шкале и улучшение функции сустава через 6–12 месяцев после введения SVF. Вместе с тем крупных рандомизированных контролируемых исследований с длительным наблюдением недостаточно, а часть экспертов считает доказательную базу метода пока не сформированной. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобрило SVF как лекарственное средство и ограничивает её коммерческое применение вне клинических исследований.
¶Ограничения и риски
К ограничениям метода относятся:
- отсутствие единого стандарта дозирования и протокола обработки ткани;
- вариабельность клеточного состава получаемой фракции;
- риск инфекции, кровотечения и болезненности в месте липосакции;
- относительно высокая стоимость процедуры;
- недостаточная доказательная база долгосрочной эффективности.
SVF-терапия не рекомендуется при онкологических заболеваниях, системных инфекциях, нарушениях свёртываемости крови, беременности.
¶Правовой статус
В Российской Федерации SVF-препараты не включены в перечень зарегистрированных лекарственных средств, однако процедуры с использованием собственных клеток пациента проводятся в рамках клинической практики ряда частных медицинских организаций. Отдельные специалисты указывают на необходимость законодательного регулирования клеточных технологий в ортопедии.
Источники:
- Гурьев Т. Н., Гурьева С. А. Клеточные технологии в клинической практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Бурба Л. В. и соавт. Мезенхимальные стромальные клетки жировой ткани в регенеративной медицине.
- Данные клинических исследований, опубликованные в базах PubMed по теме «stromal vascular fraction osteoarthritis».
- Материалы Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) о регулировании клеточных продуктов.