Дегенеративные изменения позвоночника¶

Дегенеративные изменения позвоночника — это комплекс патологических процессов в структурах позвоночного столба, связанных с постепенным изнашиванием и разрушением межпозвоночных дисков, позвонков, суставов и связочного аппарата. Являются естественным следствием старения организма, однако могут ускоряться под влиянием нагрузок, травм, нарушений обмена веществ и наследственной предрасположенности. В медицинской литературе такие состояния объединяют термином «дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника» (ДДЗП).

¶Общая характеристика

Позвоночник человека состоит из позвонков, соединённых межпозвоночными дисками, дугоотростчатыми (фасеточными) суставами и связками. С возрастом в этих структурах накапливаются изменения: диски теряют воду и эластичность, снижается их высота, появляются трещины в фиброзном кольце, разрастается костная ткань. Эти процессы затрагивают шейный, грудной и поясничный отделы, но наиболее уязвим поясничный, испытывающий максимальную нагрузку.

¶Причины и факторы риска

Основные факторы, способствующие дегенерации:

возраст — после 30–40 лет процессы изнашивания становятся заметными;
наследственность и врождённые особенности (например, слабость соединительной ткани);
малоподвижный образ жизни или, напротив, тяжёлый физический труд;
избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на диски;
травмы и микротравмы позвоночника;
нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие;
эндокринные и обменные заболевания, недостаток питания хрящевой ткани.

¶Основные виды и проявления

К дегенеративным изменениям относят несколько взаимосвязанных состояний.

¶Остеохондроз

Снижение высоты и эластичности межпозвоночных дисков, истончение и растрескивание фиброзного кольца. Проявляется болями в спине, ограничением подвижности, мышечным напряжением.

¶Спондилёз

Разрастание костных выростов (остеофитов) по краям позвонков, что формирует так называемые «шипы». Остеофиты могут сдавливать нервные корешки и ограничивать движения.

¶Спондилоартроз

Поражение дугоотростчатых суставов с их деформацией, истончением хряща и разрастанием костной ткани. Сопровождается болями при разгибании и поворотах туловища.

¶Грыжа и протрузия диска

При разрыве фиброзного кольца пульпозное ядро выпячивается (протрузия) или выпадает (грыжа), сдавливая спинномозговые корешки. Это вызывает боли, онемение, слабость в конечностях, а в тяжёлых случаях — нарушение функций тазовых органов.

¶Спондилолистез

Смещение позвонка относительно нижележащего вследствие ослабления связочного аппарата и дегенерации суставов. Может приводить к сужению позвоночного канала.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от отдела поражения и степени сдавления нервных структур. Типичны:

боли в спине, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня;
иррадиация боли в руку, ногу, ягодицу (люмбаго, ишиас);
онемение, покалывание, «мурашки» в конечностях;
ограничение подвижности, скованность по утрам;
головные боли и головокружения при шейной локализации;
слабость мышц, изменение походки.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, неврологический осмотр, оценку рефлексов и чувствительности. Инструментальные методы:

рентгенография — выявляет снижение высоты дисков, остеофиты, смещения;
магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативна для оценки дисков, грыж и спинного мозга;
компьютерная томография (КТ) — уточняет состояние костных структур;
электронейромиография — оценивает функцию нервов.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная и направлена на уменьшение боли и восстановление функции:

нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики;
физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальные методики;
коррекция массы тела и эргономики рабочего места;
при стойком сдавлении нервов и неэффективности консервативного лечения — хирургическое вмешательство (дискэктомия, стабилизация позвонков).

Важное значение имеют профилактика: регулярная умеренная физическая активность, укрепление мышечного корсета, правильная осанка, избегание длительных статических нагрузок.

¶Распространённость и значение

Дегенеративные изменения позвоночника — одна из наиболее частых причин обращения к неврологам и ортопедам. По данным различных исследований, признаки остеохондроза выявляются у большинства людей старше 40 лет, а боли в спине хотя бы раз в жизни испытывают до 80 % взрослых. В России эти состояния занимают ведущее место среди причин временной нетрудоспособности, что определяет их медицинскую и социально-экономическую значимость.

¶Профилактика

Снизить риск и замедлить прогрессирование помогают:

регулярные аэробные нагрузки и плавание;
укрепление мышц спины и брюшного пресса;
контроль массы тела;
рациональное питание с достатком кальция и витамина D;
правильная организация рабочего места;
своевременное обращение к врачу при появлении болей.

Источники: клинические рекомендации по неврологии и ортопедии, учебники по анатомии и патологии опорно-двигательного аппарата, материалы медицинских энциклопедий.