Таблица Сивцева

Таблица Сивцева — это стандартизированный набор типографских знаков (оптотипов), предназначенный для проверки остроты зрения у взрослых и детей старше дошкольного возраста. Представляет собой таблицу, состоящую из двенадцати строк, в каждой из которых расположены буквы русского алфавита, уменьшающиеся в размере сверху вниз. Таблица Сивцева является основным инструментом скрининговой диагностики зрения в офтальмологии, офтальмологической оптике и при проведении медицинских осмотров на территории Российской Федерации и ряда стран постсоветского пространства.

История создания

Таблица была разработана в 1925 году советским офтальмологом Дмитрием Александровичем Сивцевым (1875—1940). Д. А. Сивцев — выпускник Военно-медицинской академии, ученик профессора В. В. Чирковского, внёс значительный вклад в развитие отечественной офтальмологии, в частности в области рефракции и аккомодации глаза. Создание таблицы было обусловлено необходимостью унификации и стандартизации методов проверки зрения в массовом порядке, особенно в условиях диспансеризации населения и призывных кампаний.

В основу таблицы Сивцева легли принципы, заложенные голландским офтальмологом Германом Снелленом (Hermann Snellen), который в 1862 году предложил первый стандартизированный тест для измерения остроты зрения. Однако Сивцев адаптировал шкалу Снеллена для использования с кириллическим алфавитом, выбрав в качестве оптотипов буквы, наиболее узнаваемые и различаемые при сниженном зрении. Впоследствии таблица была дополнена и модифицирована, в частности, в неё были включены строки, соответствующие различным значениям остроты зрения, и введена стандартная методика проведения теста.

Устройство и принцип построения

Таблица Сивцева представляет собой прямоугольный лист (обычно матовый, для уменьшения бликов) с напечатанными на нём оптотипами. Ключевой характеристикой является строгая геометрическая прогрессия в размерах знаков.

Оптотипы

В таблице используются семь букв русского алфавита: Ш, Б, М, Н, К, Ы, И. Выбор этих букв не случаен: они обладают хорошей различимостью (не путаются между собой при снижении зрения) и имеют простую, симметричную или близкую к ней форму. Каждая буква вписана в квадрат, сторона которого равна высоте буквы. Толщина линий и промежутков между ними составляет 1/5 от высоты буквы, что соответствует принципу Снеллена.

Строки и острота зрения

Таблица состоит из 12 строк. Верхняя строка (самая крупная) содержит две буквы. Каждая последующая строка содержит большее количество букв, а их размер уменьшается.

Острота зрения (Visus, V) для каждой строки рассчитывается по формуле:

V = d / D

Где:

• V — острота зрения (в условных единицах);
• d — расстояние, с которого проводится исследование (стандартно 5 метров);
• D — расстояние, с которого нормальный глаз (с остротой зрения 1,0) должен различать знаки данной строки.

Значение D для каждой строки определено заранее. Например, для верхней строки D = 50 метров, для десятой строки (соответствующей остроте 1,0) D = 5 метров.

Соответствие строк и остроты зрения (при исследовании с 5 метров):

Строки с 1-й по 3-ю соответствуют низкой остроте зрения (от 0,1 до 0,3), строки 4-6 — средней (0,4-0,6), строки 7-9 — ниже нормы (0,7-0,9), строка 10 — норма (1,0), строки 11-12 — острота зрения выше нормы (1,5 и 2,0), что встречается редко.

Методика проведения исследования

Исследование остроты зрения с помощью таблицы Сивцева проводится в строго определённых условиях.

Условия проведения

1. Освещение: Таблица должна быть равномерно освещена. В стандартных кабинетах используется специальный осветитель (аппарат Рота), обеспечивающий освещённость не менее 700 люкс. Лампы накаливания или люминесцентные лампы располагаются сбоку от пациента, чтобы избежать бликов.
2. Расстояние: Пациент располагается на расстоянии ровно 5 метров от таблицы. Расстояние измеряется от таблицы до наружного края глазницы пациента.
3. Положение: Пациент сидит или стоит прямо, глаза находятся на уровне центра таблицы. Голова не должна быть наклонена.
4. Время: Исследование проводится при хорошем самочувствии пациента, без признаков утомления глаз.

Процедура

1. Инструкция: Пациенту объясняют, что он должен называть буквы, на которые указывает врач. Буквы нужно называть чётко, не торопясь.
2. Порядок: Врач начинает с нижних строк (самых мелких) и постепенно переходит к верхним, пока пациент не ошибётся. Обычно начинают с 10-й строки (V=1,0). Если пациент правильно называет все буквы в строке, переходят к следующей, более мелкой. Если допущена ошибка, возвращаются к предыдущей строке, где все буквы были названы верно.
3. Фиксация результата: Острота зрения определяется по наименьшей строке, в которой пациент правильно назвал все знаки. Допускается одна ошибка в строках 1-6 и две ошибки в строках 7-12, но это считается неполным распознаванием строки, и острота зрения фиксируется по предыдущей строке, где ошибок не было. Результат записывается в виде дроби, например: Visus OD = 1,0 (правый глаз), Visus OS = 0,7 (левый глаз).
4. Исследование каждого глаза: Исследование проводится отдельно для правого и левого глаза. Второй глаз закрывается специальной заслонкой (окклюдером). Важно, чтобы пациент не жмурился и не подглядывал. Заслонка не должна давить на глазное яблоко.

Интерпретация результатов

• V = 1,0 — нормальная острота зрения.
• V < 1,0 — снижение остроты зрения (миопия, гиперметропия, астигматизм, патологии сетчатки, зрительного нерва и т.д.).
• V = 0,1 — пациент видит только верхнюю строку с 5 метров. Если пациент не видит и её, его подводят ближе к таблице (например, на 2,5 метра) и проверяют, видит ли он знаки. Если нет, острота зрения определяется по другим методикам (счёт пальцев, движение руки, светоощущение).
• V > 1,0 — острота зрения выше нормы (встречается редко, обычно у молодых людей с хорошей аккомодацией).

Ограничения и недостатки

Таблица Сивцева, несмотря на свою широкую распространённость, имеет ряд ограничений:

1. Субъективность: Результат зависит от внимательности, утомляемости, психологического состояния пациента и его способности узнавать буквы. Пациенты с плохим зрением могут запомнить расположение букв в таблице.
2. Недостаточная точность: Таблица позволяет оценить остроту зрения с шагом в 0,1 (для значений до 1,0). Для более точной диагностики, особенно при астигматизме, требуются другие методы (например, компьютерная рефрактометрия).
3. Зависимость от освещения: Неравномерное или недостаточное освещение может исказить результаты.
4. Неприменимость для неграмотных и детей: Для проверки зрения у детей дошкольного возраста и неграмотных людей используется таблица Орловой, где вместо букв изображены картинки (грибок, звёздочка, лошадка и т.д.).
5. Не учитывает контрастную чувствительность: Таблица измеряет только способность различать мелкие детали на высококонтрастном фоне, но не оценивает, например, способность видеть в сумерках или при низкой контрастности.

Сравнение с другими таблицами

В мировой офтальмологической практике, помимо таблицы Сивцева, используются и другие стандартизированные тесты:

• Таблица Снеллена: Аналог таблицы Сивцева, использующий латинские буквы (E, F, P, T, O, Z). Широко распространена в англоязычных странах. Отличается набором оптотипов и шагом изменения размера строк.
• Таблица ЛогМАР (LogMAR): Современный стандарт, используемый в клинических исследованиях. Обеспечивает более точную и равномерную шкалу остроты зрения, позволяя оценивать её с точностью до 0,02 единицы. В таблице ЛогМАР каждая строка содержит одинаковое количество букв, а расстояние между строками и размер букв подчиняются логарифмической шкале.
• Таблица Орловой (для детей): Использует картинки вместо букв, что позволяет проводить исследование у детей, не знающих алфавита.
• Таблица Головина: Использует кольца Ландольта (разомкнутые кольца с разрывом в одном из четырёх положений). Часто используется в паре с таблицей Сивцева для более объективной оценки, так как исключает фактор узнавания букв.

Применение в современной офтальмологии

Несмотря на появление более точных методов (авторефрактометрия, компьютерная периметрия), таблица Сивцева остаётся основным скрининговым инструментом. Она используется:

• При профосмотрах: Для массовой проверки зрения на предприятиях, в школах, при призыве на военную службу.
• В офтальмологических кабинетах: Для первичной диагностики и контроля динамики лечения.
• В оптиках: Для подбора очков и контактных линз.
• В домашних условиях: Для самопроверки (при условии соблюдения методики и освещения).

Интересные факты

• Буквы в таблице Сивцева расположены не случайно. Они подобраны так, чтобы быть максимально различимыми при снижении зрения. Например, буква «Ш» легко путается с «М» и «И», а «К» — с «Н», поэтому они расположены в разных строках.
• Существуют модификации таблицы для проверки зрения вблизи (например, для чтения).
• В СССР таблица Сивцева была обязательным элементом оснащения любого медицинского кабинета, включая школьные медпункты и здравпункты на предприятиях.

Источники

1. Сивцев Д. А. «Офтальмология». — М.: Медицина, 1936.
2. Коваленко В. В. «Офтальмология: учебник для медицинских вузов». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Аветисов Э. С. «Близорукость». — М.: Медицина, 1999.
4. ГОСТ Р 52600.1-2008 «Изделия медицинские для офтальмологии. Таблицы для определения остроты зрения. Общие технические требования».
5. Методические рекомендации Минздрава РФ по проведению профилактических медицинских осмотров.