Танатофобия — боязнь смерти¶

Танатофобия (от греч. θάνατος — «смерть» и φόβος — «страх») — навязчивый, иррациональный страх смерти, как собственной, так и близких людей. Относится к классу специфических (изолированных) фобий и включён в Международную классификацию болезней (МКБ-10) в рубрику F40.2 «Специфические (изолированные) фобии». В отличие от естественного, физиологического страха перед гибелью, танатофобия выходит за рамки адаптивной реакции и причиняет человеку выраженные страдания, ограничивая повседневную активность.

¶Этиология и причины

Точные причины возникновения танатофобии до конца не установлены. Психиатрия и клиническая психология рассматривают несколько групп факторов:

• Психотравмирующие события. Пережитая смерть близкого человека, особенно внезапная или насильственная, авария, тяжёлая болезнь — наиболее частый пусковой фактор.
• Детские переживания. Смерть родителей или сверстников в детстве, разговоры о смерти в пугающем контексте, религиозное воспитание с акцентом на загробные муки.
• Тревожные расстройства. Танатофобия нередко сочетается с генерализованным тревожным расстройством, паническими атаками, ипохондрией (боязнью заболеть смертельной болезнью — канцерофобией).
• Философские и экзистенциальные факторы. Осознание конечности бытия, переживание «пустоты» и бессмысленности — по описанию экзистенциальной психологии, состояние, близкое к «тошноте» (Ж.-П. Сартр) или «кожаному мешку» (Л. Н. Толстой).
• Неврологические особенности. Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии показывают повышенную активность миндалевидного тела — мозговой структуры, ответственной за обработку страха, — у лиц с выраженной танатофобией.

¶Клинические проявления

Симптомы танатофобии подразделяются на три группы:

При тяжёлом течении больные отказываются от медицинских процедур (в том числе необходимых), не могут пользоваться транспортом, избегают высоты и замкнутых пространств, испытывают трудности с засыпанием. Нередко формируется алкогольная зависимость как способ «успокоиться».

¶Диагностика

Диагноз ставится психиатром или клиническим психологом на основании:

• жалоб пациента и структурированного клинического интервью;
• шкалы страха смерти (Death Anxiety Scale, DAS) — методики, разработанной в 1970 году И. М. Альтмаейером;
• исключения соматических заболеваний (гипертиреоза, аритмий, феохромоцитомы), способных вызывать тревожную симптоматику.

Дифференциальная диагностика проводится с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией и ипохондрическим расстройством.

¶Лечение

Основные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Наиболее изученный подход. Включает когнитивную реструктуризацию (работу с искажёнными представлениями о смерти), экспозиционную терапию (постепенное столкновение со страхом в безопасной обстановке) и техники релаксации.
• Медикаментозная терапия. Антидепрессанты группы СИОЗС (например, сертралин, флувоксамин) и транквилизаторы бензодиазепинового ряда назначаются при выраженном тревожном компоненте. Применяются курсами под контролем врача.
• Экзистенциальная и логотерапия. Работа с экзистенциальным вакуумом по В. Франклу, поиск личностного смысла — метод, показавший эффективность в ряде исследований.
• Гипнотерапия и десенсибилизация. Используются как вспомогательные методы.

¶Распространённость

По данным различных исследований, умеренный страх смерти периодически переживают 40–60 % взрослых; клинически значимая танатофобия, требующая лечения, встречается, по разным оценкам, у 3–15 % населения. Женщины обращаются с жалобами на танатофобию примерно вдвое чаще мужчин. Пик обращаемости приходится на возраст 30–50 лет, а также на период после 65 лет.

¶Танатофобия в культуре и философии

Страх смерти описан в трудах античных философов: Эпикур отрицал его, утверждая, что «где смерть, там нас нет». В средневековой Европе культ смерти оформился в жанр «memento mori» и «Пляска смерти». В русской литературе тема смерти и страха перед ней разрабатывалась Л. Н. Толстым (повесть «Смерть Ивана Ильича»), Ф. М. Достоевским, А. П. Чеховым. В XX веке экзистенциализм (М. Хайдеггер, Ж.-П. Сартр, А. Камю) сделал отношение к смерти центральной темой философии.

¶История термина

Слово «танатофобия» ввёл в клиническую практику немецкий психиатр и невролог Вильгом Вундерлих в XIX веке; термин получил распространение в англоязычной психиатрии в XX веке. В МКБ-10 и МКБ-11 танатофобия не выделена в отдельную нозологическую единицу, а кодируется как специфическая фобия со ссылкой на объект страха.

¶Источники

• Международная классификация болезней (МКБ-10), раздел F40–F48
• Альтмаейер И. М. Death Anxiety Scale (1970)
• DSM-5: Specific Phobia, American Psychiatric Association (2013)
• Франкл В. Человек в поисках смысла
• Толстой Л. Н. Смерть Ивана Ильича