Таранная кость¶

Таранная кость (лат. talus, устар. астрагал) — это одна из костей предплюсны стопы человека и многих наземных позвоночных. Она участвует в формировании голеностопного сустава, сочленяясь с большеберцовой и малоберцовой костями, а также с пяточной и ладьевидной костями. Таранная кость является второй по величине костью предплюсны после пяточной и выполняет ключевую роль в передаче веса тела на стопу и обеспечении её подвижности.

¶Анатомия

¶Расположение и форма

Таранная кость расположена в центральной части предплюсны, между дистальными концами костей голени (сверху) и пяточной костью (снизу). Она имеет неправильную форму, напоминающую блок, и состоит из трёх основных частей: тела, шейки и головки.

Тело таранной кости (corpus tali) — наиболее массивная часть, расположенная сзади. На его верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tali), который имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с большеберцовой костью. Блок имеет форму седла: он выпуклый в переднезаднем направлении и вогнутый в поперечном. С боков блок ограничен медиальной и латеральной лодыжковыми поверхностями, которые сочленяются соответственно с медиальной и латеральной лодыжками.
Шейка таранной кости (collum tali) — суженный участок между телом и головкой. Она расположена под углом к телу, что обеспечивает определённую амплитуду движений в голеностопном суставе.
Головка таранной кости (caput tali) — передняя, закруглённая часть, которая сочленяется с ладьевидной костью, образуя таранно-ладьевидный сустав. На нижней поверхности головки имеется суставная площадка для сочленения с пяточной костью (передняя таранно-пяточная суставная поверхность).

¶Суставные поверхности

Таранная кость имеет несколько суставных поверхностей, обеспечивающих её соединение с соседними костями:

Верхняя поверхность блока — сочленяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости (голеностопный сустав).
Медиальная лодыжковая поверхность — сочленяется с медиальной лодыжкой большеберцовой кости.
Латеральная лодыжковая поверхность — сочленяется с латеральной лодыжкой малоберцовой кости.
Нижние поверхности (задняя, средняя и передняя таранно-пяточные суставные поверхности) — сочленяются с соответствующими поверхностями пяточной кости, образуя подтаранный (таранно-пяточный) сустав.
Передняя поверхность головки — сочленяется с ладьевидной костью (таранно-ладьевидный сустав).

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение таранной кости осуществляется преимущественно из бассейна задней большеберцовой артерии, а также из малоберцовой и передней большеберцовой артерий. Внутри кости формируется сложная сосудистая сеть, что делает её уязвимой при переломах — возможен аваскулярный некроз (омертвение костной ткани из-за нарушения кровоснабжения). Иннервация обеспечивается ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нервов.

¶Функции

Таранная кость выполняет несколько важных функций в опорно-двигательном аппарате:

Передача нагрузки. Через таранную кость вес тела передаётся от голени на стопу. Она является центральным элементом, распределяющим нагрузку между пяточной и ладьевидной костями.
Обеспечение подвижности. Таранная кость участвует в движениях в голеностопном суставе (сгибание и разгибание стопы) и в подтаранном суставе (пронация и супинация стопы). Благодаря своей форме и суставным поверхностям, она позволяет стопе адаптироваться к неровностям поверхности.
Стабилизация. Вместе с окружающими связками и мышцами таранная кость обеспечивает устойчивость голеностопного сустава, предотвращая избыточные боковые смещения.

¶Повреждения и заболевания

¶Переломы таранной кости

Переломы таранной кости составляют около 1% всех переломов костей скелета, но являются серьёзными повреждениями из-за высокого риска осложнений. Чаще всего возникают при падении с высоты на ноги или при дорожно-транспортных происшествиях. Выделяют несколько типов переломов:

Перелом шейки таранной кости — наиболее распространённый тип (около 50% случаев). Часто сопровождается смещением отломков и нарушением кровоснабжения тела кости.
Перелом тела таранной кости — встречается реже, обычно при высокоэнергетической травме.
Перелом головки таранной кости — редкий, часто сочетается с вывихами.
Перелом заднего отростка таранной кости — может быть ошибочно принят за наличие добавочной кости (os trigonum).

Осложнения переломов таранной кости включают аваскулярный некроз (до 50% случаев при переломах шейки со смещением), посттравматический остеоартроз голеностопного и подтаранного суставов, а также несращение перелома.

¶Вывихи и подвывихи

Вывихи таранной кости (полные или частичные) встречаются редко, но являются тяжёлыми травмами. Чаще всего происходит вывих таранной кости в подтаранном суставе, когда она смещается относительно пяточной и ладьевидной костей. Возможен также полный вывих таранной кости из голеностопного сустава, что часто сопровождается повреждением кожи и сосудов.

¶Заболевания

Аваскулярный некроз таранной кости — омертвение костной ткани, вызванное нарушением кровоснабжения. Чаще всего развивается после переломов шейки таранной кости. Проявляется болью, отёком и ограничением подвижности в голеностопном суставе. Лечение может включать консервативные методы (разгрузка, физиотерапия) или хирургическое вмешательство (артродез, эндопротезирование).
Остеоартроз таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов — дегенеративное заболевание, часто развивающееся после травм. Характеризуется болью, скованностью и деформацией суставов.
Тендинит и бурсит — воспаление сухожилий и синовиальных сумок в области таранной кости, возникающее при перегрузках или травмах.
Синдром таранной кости (tarsal tunnel syndrome) — компрессия большеберцового нерва в области медиальной лодыжки, которая может быть связана с патологией таранной кости (например, при наличии остеофитов).

¶Диагностика

Диагностика повреждений и заболеваний таранной кости включает:

Клинический осмотр — оценка отёка, деформации, болезненности при пальпации и объёма движений в голеностопном суставе.
Рентгенография — стандартный метод, позволяющий выявить переломы, вывихи и дегенеративные изменения. Выполняется в прямой, боковой и косых проекциях.
Компьютерная томография (КТ) — более точный метод, позволяющий детально оценить характер перелома, смещение отломков и состояние суставных поверхностей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется для диагностики аваскулярного некроза, повреждений связок и хряща, а также для оценки кровоснабжения кости.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — может применяться для оценки состояния сухожилий и связок в области таранной кости.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

При неосложнённых переломах без смещения (например, перелом заднего отростка) применяется иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом на срок от 6 до 12 недель. В период реабилитации назначаются физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

¶Хирургическое лечение

Показано при переломах со смещением, открытых переломах, вывихах и развитии осложнений (аваскулярный некроз, посттравматический артроз). Основные виды операций:

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — восстановление анатомии кости с использованием винтов, пластин или спиц.
Артродез — хирургическое обездвиживание сустава (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного или голеностопного) при выраженном артрозе или некрозе.
Эндопротезирование голеностопного сустава — замена повреждённых суставных поверхностей искусственными имплантами.
Костная пластика — замещение дефектов костной ткани (например, при аваскулярном некрозе) с использованием аутотрансплантатов или аллотрансплантатов.