Тендиноз: дегенеративное поражение сухожилий¶

Тендиноз — это дегенеративное поражение сухожилия, при котором в его ткани развиваются дистрофические изменения без признаков острого воспаления. В отличие от тендинита (воспаления сухожилия), при тендинозе преобладают не воспалительные, а структурные нарушения: разволокнение коллагеновых волокон, нарушение их ориентации, увеличение содержания основного вещества и разрастание соединительной ткани. Заболевание относится к группе тендопатий — общих обозначений патологии сухожилий, и чаще всего поражает сухожилия в местах их прикрепления к костям или в зонах наибольшей механической нагрузки.

¶Историческая справка и терминология

Долгое время любую боль в области сухожилия обозначали термином «тендинит», подразумевая воспалительный процесс. Однако гистологические исследования середины и второй половины XX века показали, что в большинстве случаев хронической боли в сухожилиях воспалительных клеток в тканях нет. Это привело к разделению понятий: тендинит описывает истинное воспаление, а тендиноз — дегенеративные изменения. Термин «тендопатия» используется как обобщающий, когда точный характер процесса не установлен.

¶Причины и механизм развития

Основой тендиноза считается несоответствие между нагрузкой на сухожилие и его способностью к восстановлению. Ключевые факторы:

• Хроническая перегрузка. Повторяющиеся однотипные движения (у спортсменов, работников физического труда, музыкантов) вызывают микронадрывы волокон.
• Возрастные изменения. С возрастом снижается кровоснабжение сухожилий и их эластичность.
• Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, ожирение, нарушения липидного обмена ухудшают питание тканей.
• Анатомические особенности. Некоторые сухожилия (например, надостной мышцы плеча, ахиллово) исходно имеют зоны с ограниченным кровотоком.
• Приём некоторых лекарств. Длительное применение глюкокортикостероидов и ряда антибиотиков повышает риск поражения сухожилий.

Механизм сводится к тому, что при постоянной перегрузке сухожилие не успевает восстанавливаться. В ткани накапливаются микроразрывы, коллагеновые волокна теряют упорядоченность, появляются участки мукоидного и фибриноидного перерождения. Со временем формируются очаги фиброза и обызвествления, а прочность сухожилия снижается.

¶Локализация и клиническая картина

Наиболее часто тендиноз развивается в следующих сухожилиях:

Основной симптом — боль в проекции сухожилия, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое. Характерна скованность по утрам, болезненность при пальпации, иногда отёчность и утолщение сухожилия. В отличие от острого воспаления, кожа обычно не краснеет, а общая температура тела не повышается.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Ультразвуковое исследование выявляет утолщение сухожилия, неоднородность структуры, участки обызвествления и признаки усиленного кровотока. Магнитно-резонансная томография позволяет детально оценить степень дегенерации и исключить разрыв. Рентгенография информативна главным образом при наличии кальцификатов. Дифференциальный диагноз проводят с тендинитом, разрывом сухожилия, артритами и неврологическими болевыми синдромами.

¶Лечение

Терапия тендиноза длительная и направлена прежде всего на восстановление функции сухожилия, а не только на снятие боли.

• Разгрузка и коррекция нагрузки. Временное ограничение провоцирующих движений, изменение техники выполнения упражнений.
• Лечебная физкультура. Основу составляет постепенная эксцентрическая (удлиняющая) нагрузка, которая стимулирует перестройку коллагена. Это наиболее доказанный метод.
• Физиотерапия. Применяются ударно-волновая терапия, ультразвук, лазерное воздействие.
• Медикаменты. Нестероидные противовоспалительные средства дают кратковременное облегчение, но не устраняют дегенерацию. Инъекции глюкокортикостероидов применяются ограниченно из-за риска ослабления сухожилия.
• Хирургическое лечение. Показано при неэффективности консервативных мер; выполняется иссечение изменённых участков и стимуляция заживления.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональное планирование нагрузок, достаточную разминку, укрепление мышц и постепенное увеличение интенсивности тренировок. Важны также контроль массы тела и коррекция обменных нарушений. Прогноз при своевременном лечении благоприятный: процесс обратим на ранних стадиях, однако при запущенном тендинозе полного восстановления структуры сухожилия добиться сложно, и сохраняется склонность к рецидивам.

¶Значение в медицине и спорте

Тендиноз — одна из самых частых причин обращения к врачам при болях в опорно-двигательном аппарате, особенно среди спортсменов и лиц физического труда. Понимание его невоспалительной природы изменило подходы к терапии, сместив акцент с противовоспалительных средств на реабилитационные программы и дозированную нагрузку.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, материалы по спортивной медицине, обзоры по тендопатиям, данные ультразвуковой и магнитно-резонансной диагностики сухожилий.