Тестостерон и либидо у женщин¶

Тестостерон — основной андроген (мужской половой гормон), который в небольших количествах вырабатывается и у женщин, в основном яичниками и надпочечниками. Он участвует в регуляции полового влечения (либидо), плотности костной ткани, мышечной массе, настроении и общем самочувствии. Уровень тестостерона у женщин в норме в 10–20 раз ниже, чем у мужчин, и постепенно снижается с возрастом, особенно после 30–40 лет. Снижение тестостерона может сопровождаться уменьшением полового влечения, усталостью, снижением мышечной массы и ухудшением настроения.

¶Норма тестостерона у женщин

Уровень общего тестостерона у здоровых женщин репродуктивного возраста обычно составляет 0,2–3,9 нмоль/л (в зависимости от лаборатории и метода анализа). Свободный (биодоступный) тестостерон — 0,007–0,6 нмоль/л. Показатели варьируются в течение менструального цикла, пика достигая в овуляторный период.

Снижение уровня андрогенов (гипоандрогения) может быть связано с:

• возрастными изменениями (постменопауза, естественное угасание функции яичников);
• приёмом комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и снижают свободный тестостерон;
• заболеваниями гипофиза, надпочечников, яичников;
• строгими диетами, дефицитом жиров в рационе;
• хроническим стрессом и недосыпанием;
• ожирением или, наоборот, чрезмерной худобой.

¶Связь тестостерона и либидо

Исследования показывают, что у женщин корреляция между уровнем тестостерона и половым влечением выражена слабее, чем у мужчин. У части женщин снижение либидо действительно сопровождается снижением андрогенов, но у других причины снижения влечения могут быть психологическими, связанными с отношениями, стрессом, депрессией или побочными эффектами лекарств (антидепрессанты, антигипертензивные средства).

Тем не менее тестостерон считается одним из ключевых гормонов, влияющих на женское либидо. При подтверждённой гипоандрогении и снижении влечения врач может рассмотреть вопрос о гормональной терапии.

¶Методы повышения тестостерона и либидо

¶Физическая активность

Силовые тренировки с большим весом считаются наиболее эффективным способом естественной стимуляции выработки тестостерона. Исследования показывают, что регулярные тренировки с отягощениями 2–3 раза в неделю повышают уровень свободного тестостерона и улучшают либидо. Интервальные тренировки высокой интенсивности (ВИИТ) также дают положительный эффект. При этом чрезмерные тренировки и перетренированность, наоборот, могут снижать уровень андрогенов.

¶Питание

Для синтеза половых гормонов необходимы:

• Жиры — холестерин является предшественником тестостерона. Полноценный рацион должен содержать 20–35% калорий из жиров, включая мононенасыщенные (оливковое масло, авокадо) и омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, льняное семя).
• Белок — достаточное количество белка (1,2–1,6 г на кг массы тела) поддерживает мышечную массу и гормональный фон.
• Цинк — участвует в синтезе тестостерона; источниками являются мясо, морепродукты, тыквенные семечки, бобовые.
• Витамин D — дефицит ассоциирован с низким уровнем тестостерона; солнечные ванны и добавки при дефиците помогают скорректировать показатели.
• Магний — участвует в регуляции гормонов; богаты им орехи, зелёные овощи, тёмный шоколад.

Диеты с резким ограничением калорий и жиров, голодание и чрезмерное вегетарианство могут снижать уровень тестостерона.

¶Сон и восстановление

Дефицит сна (менее 6–7 часов) снижает уровень тестостерона и либидо. Исследования показывают, что у мужчин, спящих менее 5 часов, уровень тестостерона снижается на 10–15%. У женщин аналогичные закономерности подтверждаются. Оптимальный режим — 7–9 часов сна в сутки.

¶Снижение стресса

Хронический стресс повышает кортизол — гормон, который конкурирует с тестостероном и подавляет его выработку. Методы снижения стресса (медитация, дыхательные практики, йога, прогулки на природе) косвенно поддерживают уровень андрогенов и либидо.

¶Медицинская коррекция

При подтверждённой гипоандрогении врач может назначить:

• Тестостерон в низких дозах — в виде гелей, пластырей или инъекций. Эффективность и безопасность терапии тестостероном у женщин изучена меньше, чем у мужчин; в России препараты тестостерона для женщин не имеют массового клинического применения, но в ряде стран используются по показаниям.
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — предшественник тестостерона, выпускается в виде добавок; данные об эффективности противоречивы.
• Бутират тестостерона — иногда используется в спортивной медицине, но не лицензирован для лечения гипоандрогении у женщин в большинстве стран.

Важно: самостоятельный приём гормональных препаратов без анализов и наблюдения врача опасен — возможны вирилизация (маскулинизация), нарушение менструального цикла, акне, рост волос на лице и теле.

¶Добавки и растительные средства

• Трибулус террестрис — в исследованиях на женщинах не показал значимого повышения тестостерона, хотя в народной медицине считается «стимулятором либидо».
• Мака перуанская — по некоторым данным, может улучшать либидо без влияния на уровень гормонов.
• Женьшень — традиционно используется как адаптоген, но доказательная база ограничена.

¶Факторы, снижающие либидо помимо гормонов

Снижение полового влечения у женщин часто носит многофакторный характер. Помимо тестостерона, на либидо влияют:

• эстрогены (их дефицит при менопаузе вызывает сухость слизистых и дискомфорт при половом акте);
• пролактин (его повышение, например при пролактиноме, подавляет влечение);
• щитовидная железа (гипо- и гипертиреоз влияют на настроение и энергию);
• психологические факторы — депрессия, тревога, конфликты в паре, образ тела;
• побочные эффекты лекарств — антидепрессанты (СИОЗС), антигипертензивные средства, опиоиды.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога рекомендуется при стойком снижении либидо, особенно если оно сопровождается другими симптомами: усталостью, выпадением волос, нарушением менструального цикла, сухостью кожи. Врач назначит анализы на общий и свободный тестостерон, ГСПГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ТТГ и при необходимости — кортизол. На основании результатов будет подобрана терапия.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Сексуальные расстройства у женщин» (Российское общество акушеров-гинекологов)
• Международные рекомендации по менопаузе (IMS, 2016)
• Шифрин Б. С. «Гинекологическая эндокринология»
• Справочник по лабораторной диагностике: референсные значения половых гормонов у женщин
• Статьи по теме тестостерона и женского либидо в журнале «Menopause» и «Journal of Sexual Medicine»