Постменопауза в гинекологии¶

Постменопауза — период жизни женщины, наступающий после полного прекращения менструаций и продолжающийся до конца жизни. Диагностическим критерием служит отсутствие менструаций в течение 12 месяцев подряд при отсутствии других причин (беременность, заболевание, приём гормональных препаратов). Постменопауза является заключительной фазой климактерического периода и характеризуется стойким угасанием функции яичников, снижением уровня эстрогенов и перестройкой работы ряда систем организма.

¶Место в климактерическом периоде

Климактерический период включает несколько последовательных этапов:

Пременопауза — от появления первых признаков угасания функции яичников до последней менструации.
Менопауза — последняя самостоятельная менструация; дата устанавливается ретроспективно, спустя год.
Перименопауза — объединяет пременопаузу и первый год после менопаузы.
Постменопауза — начинается через 12 месяцев после последней менструации.

Средний возраст менопаузы у россиянок, как и в большинстве европейских популяций, составляет 49–52 года. Ранней считается менопауза до 45 лет, преждевременной — до 40 лет.

¶Гормональные изменения

Основной механизм — истощение фолликулярного резерва яичников. Продукция эстрадиола падает, тогда как синтез эстрона в периферических тканях (прежде всего в жировой) сохраняется. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) возрастает в несколько раз из-за утраты отрицательной обратной связи. Уровень прогестерона становится практически неопределяемым.

Выделяют раннюю постменопаузу (первые 5–8 лет) с более выраженной гормональной перестройкой и позднюю, когда гормональный фон относительно стабилизируется на низком уровне.

¶Клинические проявления

Симптомы постменопаузы делят на ранние, средневременные и поздние.

Ранние (вазомоторные и эмоциональные): приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, сердцебиение, лабильность настроения, тревожность. Они связаны с резким падением эстрогенов и обычно ослабевают в течение нескольких лет.

Средневременные (урогенитальные): сухость и атрофия слизистой влагалища, дискомфорт при половой жизни, учащённое мочеиспускание, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Эти изменения обусловлены атрофией эпителия и не исчезают самостоятельно.

Поздние (метаболические и костные): остеопороз, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, изменения липидного профиля, прибавка массы тела, сухость кожи и слизистых.

¶Постменопаузальный остеопороз

После менопаузы костная масса снижается ускоренными темпами — до 2–5 % в год в первые годы. Это ведёт к повышению хрупкости костей и росту частоты переломов, прежде всего позвонков, шейки бедра и предплечья. Постменопаузальный остеопороз — одна из основных причин инвалидизации и смертности пожилых женщин. Ключевые меры профилактики — достаточное потребление кальция и витамина D, физическая нагрузка, отказ от курения.

¶Сердечно-сосудистая система

Эстрогены оказывают защитное действие на сосудистую стенку и липидный обмен. После менопаузы возрастает уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, повышается артериальное давление, увеличивается риск ишемической болезни сердца. Сердечно-сосудистые заболевания становятся ведущей причиной смерти женщин в постменопаузе.

¶Диагностика

Диагноз постменопаузы в типичных случаях клинический и не требует лабораторного подтверждения. При неясной картине определяют уровень ФСГ (стойкое повышение) и эстрадиола (стойкое снижение). Дополнительно применяют ультразвуковое исследование органов малого таза, маммографию, денситометрию для оценки минеральной плотности костей, липидограмму и глюкозу крови.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — основной метод коррекции вазомоторных и урогенитальных симптомов. Применяются препараты эстрогенов, а при сохранённой матке — их комбинация с прогестагенами. Назначается по индивидуальным показаниям, в минимальных эффективных дозах, с регулярной переоценкой пользы и рисков. Терапия эффективна также для профилактики постменопаузального остеопороза. Решение о назначении принимает врач с учётом противопоказаний, в числе которых — онкологические заболевания молочной железы и матки, тромбоэмболические состояния, неконтролируемая гипертензия.

¶Образ жизни и профилактика

Немедикаментозные меры включают сбалансированное питание с достатком кальция и белка, регулярную физическую активность (в том числе силовые упражнения), поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и ограничение алкоголя. Для профилактики урогенитальной атрофии применяются локальные формы эстрогенов и увлажняющие средства. Важны плановые профилактические осмотры, маммография и скрининг на остеопороз.

Продолжительность жизни женщин в России превышает 78 лет, поэтому значительная их часть проводит в постменопаузе несколько десятилетий. Это делает вопросы сохранения качества жизни, профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, а также информированности женщин о возможностях МГТ существенной медико-социальной задачей. Постменопауза не является заболеванием, однако сопряжённые с ней изменения требуют медицинского наблюдения и своевременной коррекции.

Источники: клинические рекомендации по менопаузе и менопаузальной гормональной терапии, руководства по гинекологии и эндокринологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по менопаузе.