TI-RADS 2 щитовидной железы¶

TI-RADS 2 — категория шкалы TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), соответствующая доброкачественному узловому образованию щитовидной железы, при которой риск злокачественности составляет около 0 % и рекомендуется наблюдение без пункции. Шкала TI-RADS была разработана Американским колледжем радиологии (ACR) в 2017 году для стандартизации описания узлов щитовидной железы при ультразвуковом исследовании и определения тактики ведения.

¶Принцип шкалы TI-RADS

Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет узловые образования примерно у 20–70 % взрослых людей, причём подавляющее большинство из них доброкачественны. Основная задача классификации TI-RADS — отделить узлы, требующие тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), от образований, которые достаточно наблюдать или не контролировать вовсе.

В системе ACR TI-RADS узлы оцениваются по пяти ультразвуковым признакам, каждому из которых присваивается определённое количество баллов:

Сумма баллов определяет категорию TI-RADS от 1 до 5:

• TR1 — доброкачественная (0 баллов), злокачественность менее 0,5 %;
• TR2 — не подозрительная (2 балла), злокачественность около 0,5 %;
• TR3 — минимально подозрительная (3 балла), злокачественность около 5 %;
• TR4 — умеренно подозрительная (6–7 баллов), злокачественность около 5–20 %;
• TR5 — подозрительная (8 и более баллов), злокачественность более 20 %.

¶Что означает категория TI-RADS 2

Узел категории TI-RADS 2 набирает 2 балла по сумме признаков. Типичный пример — полностью кистозное образование или узел с преимущественно кистозным компонентом, с гладкими ровными границами, без эхогенных включений. Иногда к этой категории относят гиперэхогенные твёрдые узлы с изоэхогенным или гиперэхогенным составом без других подозрительных признаков.

Ключевые характеристики категории:

• Риск злокачественности — около 0,3–0,5 % по данным мета-анализов, используемых при разработке системы ACR;
• Пункция не требуется — рекомендации ACR не предусматривают ТАБ для узлов TR2 независимо от размера;
• Контроль УЗИ — при первой визуализации обычно рекомендуется повторное исследование через 1–2 года, при стабильной картине дальнейшее наблюдение может быть прекращено.

¶Отличие от TI-RADS 1 и TI-RADS 3

Категория TR1 соответствует нормальной паренхиме щитовидной железы или диффузным изменениям без узловых образований. TR2 — первая категория, в которой фигурирует конкретный узел, но он не имеет ни одного ультразвукового признака, повышающего риск.

TR3 (минимально подозрительная) включает узлы с 3–4 баллами, например твёрдые изоэхогенные образования с гладкими границами. Для этой категории рекомендации ACR предусматривают ТАБ при размере узла 2,5 см и более, а при меньших размерах — контроль УЗИ через год.

¶Клиническое значение

Основной вклад категории TI-RADS 2 — снижение числа неоправданных пункций и последующих хирургических вмешательств. До внедрения стандартизированных шкал оценка узлов щитовидной железы существенно варьировала между врачами ультразвуковой диагностики, что приводило к избыточной биопсии доброкачественных образований.

В российской клинической практике шкала TI-RADS активно применяется с конца 2010-х годов. Отдельные национальные рекомендации, в частности подготовленные экспертным советом при Минздраве РФ, используют модифицированные версии классификации, где границы категорий и размеры для пункции могут отличаться от оригинальной системы ACR.

¶Ограничения

Шкала TI-RADS оценивает только ультразвуковую картину и не учитывает данные лабораторного обследования (уровень тиреотропного гормона, тиреоглобулина, результаты цитологии), возраст пациента, наличие облучения в области головы и шеи в анамнезе и наследственную предрасположенность к раку щитовидной железы. Кроме того, интерпретация признаков остаётся субъективной: межнаблюдательная согласованность оценки эхогенности и границ узлов по данным исследований составляет от умеренной до хорошей, но не идеальной.

Вероятность злокачественности, указанная для каждой категории, — среднестатистическая; индивидуальный риск может отличаться, поэтому окончательное решение о тактике принимается врачом с учётом полной клинической картины.

¶Источники

• Tessler F. N., Middleton W. G., Grant E. G., et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology. 2017.
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы. Минздрав России.
• Мамедов М. Н., Терновой С. К., Кузнецов Н. С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Методические рекомендации.
• Midorikawa S., et al. Risk stratification of thyroid nodules using TI-RADS: meta (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ)-analysis. Thyroid.