TI-RADS 3 в щитовидной железе¶
TI-RADS 3 — категория в классификации TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), соответствующая доброкачественным узловым образованиям щитовидной железы с низким риском злокачественности. Узлы категории TI-RADS 3 составляют значительную часть всех выявляемых при ультразвуковом исследовании образований щитовидной железы и, как правило, требуют планового наблюдения, а не немедленной биопсии.
¶Классификация TI-RADS
TI-RADS — система оценки узлов щитовидной железы по данным ультразвукового исследования (УЗИ), разработанная для стандартизации описания находок и определения тактики ведения. В основе системы лежит балльная оценка ультразвуковых признаков узла.
В России и странах СНГ широкое применение получила классификация, основанная на рекомендациях American College of Radiology (ACR) TI-RADS 2017 года. Согласно ей, каждому узлу присваивается категория от TR1 до TR5:
| Категория | Описание | Риск злокачественности | Рекомендация |
|---|---|---|---|
| TR1 | Нормальная щитовидная железа | 0 % | Не требует дальнейших действий |
| TR2 | Доброкачественные узлы | ~2 % | Не требует дальнейших действий |
| TR3 | Узлы с минимальными признаками подозрения | ~5 % | Наблюдение через 12 месяцев |
| TR4 | Узлы с признаками подозрения | ~5–20 % | Биопсия при размере ≥ 1,5 см; наблюдение при 1,0–1,5 см |
| TR5 | Узлы с высокой степенью подозрения | > 20 % | Биопсия при размере ≥ 1,0 см |
Категория TI-RADS 3 (TR3) соответствует узлам, которые по ультразвуковым характеристикам преимущественно доброкачественны, но не могут быть отнесены к однозначно доброкачественным (TR2).
¶Ультразвуковые признаки узлов TR3
Для присвоения категории TR3 узел должен набрать определённое количество баллов по шкале ACR TI-RADS. Каждый из пяти ключевых ультразвуковых признаков оценивается в баллах:
- Состав узла: кистозный (0 баллов), смешанный кистозно-солидный (1 балл), преимущественно солидный (2 балла).
- Эхогенность: гиперэхогенный (1 балл), изогенный (1 балл), гипоэхогенный (2 балла), очень гипоэхогенный (3 балла).
- Форма: широкая относительно передне-заднего размера (0 баллов) или высокая (3 балла).
- Границы: гладкие (0 баллов), неровные или нечёткие (2 балла), внедрение в паренхиму (3 балла).
- Эхоструктура: однородная (0 баллов) или неоднородная (1 балл).
Категория TR3 присваивается узлам с суммарным баллом 3. Наиболее типичный вариант — солидный изогенный узел с гладкими границами (2 + 1 + 0 + 0 + 0 = 3 балла). Другой вариант — кистозно-солидный узел с гипоэхогенностью (1 + 2 + 0 + 0 + 0 = 3 балла).
¶Что означает TI-RADS 3 на практике
Узел категории TI-RADS 3 означает, что по данным УЗИ он имеет доброкачественные характеристики, однако вероятность злокачественности оценивается примерно в 5 %. Это существенно ниже, чем при категориях TR4 и TR5, но выше, чем при TR2.
Ключевые особенности узлов TR3:
- Частота выявления. Узлы категории TR3 составляют наибольшую долю среди всех обнаруживаемых узлов щитовидной железы. По данным различных исследований, до 50–70 % всех узловых образований, выявляемых при УЗИ, относятся к категории TR3.
- Размеры. Узлы TR3 могут быть различного размера — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Размер узла не влияет на категорию, но определяет тактику ведения.
- Распространённость. Узлы щитовидной железы выявляются у 20–70 % взрослых людей (по данным аутопсий и УЗИ-скрининга), причём подавляющее большинство из них доброкачественны.
¶Тактика ведения при TI-RADS 3
Согласно рекомендациям ACR TI-RADS 2017 года, тактика при узлах категории TR3 включает:
- Плановое ультразвуковое наблюдение через 12 месяцев после первичного исследования. Цель — оценить динамику роста и возможное изменение ультразвуковых характеристик.
- При стабильных размерах — дальнейшее наблюдение с удлинёнными интервалами (каждые 12–24 месяца), после чего при отсутствии изменений периодичность обследования может быть снижена.
- При росте узла на 20 % и более в диаметре или при увеличении суммарного балла — рассмотрение вопроса о тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
- При достижении размера ≥ 2,5 см — рекомендуется биопсия независимо от категории, так как крупные узлы с вероятностью злокачественности 5 % представляют клинически значимый риск.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) при узлах TR3 размером менее 2,5 см, как правило, не проводится, так как вероятность обнаружения злокачественной опухоли мала, а риски процедуры (включая ложноотрицательные результаты) перевешивают потенциальную пользу.
¶Расшифровка результатов цитологического исследования
Если биопсия всё же выполняется, результаты цитологического исследования оцениваются по системе Bethesda:
| Категория Bethesda | Описание | Риск злокачественности |
|---|---|---|
| I | Недиагностический материал | 5–10 % |
| II | Доброкачественный | 0–3 % |
| III | Атипия неясного значения (AUS/FLUS) | 10–30 % |
| IV | Фолликулярная неоплазия | 25–40 % |
| V | Подозрение на злокачественность | 50–75 % |
| VI | Злокачественная опухоль | 97–99 % |
При доброкачественном результате (категория II) пациент продолжает наблюдение по схеме, рекомендованной для узлов TR3.
¶Ограничения классификации
TI-RADS — это инструмент стратификации риска, а не диагноз. Категория TR3 не исключает злокачественности полностью. К ограничениям системы относятся:
- Субъективность оценки. Интерпретация ультразвуковых признаков (особенно эхогенности и границ узла) зависит от квалификации врача УЗИ и качества оборудования.
- Вариабельность между наблюдателями. Исследования показывают умеренную согласованность (κ ≈ 0,4–0,6) при присвоении категорий TI-RADS разными специалистами.
- Особые гистологические типы. Некоторые варианты рака щитовидной железы (например, фолликулярный рак, некоторые варианты папиллярного рака) могут иметь ультразвуковые признаки, соответствующие категории TR3.
- Популяционные различия. Категория TR3 оценивалась преимущественно на западных популяциях; в российской практике частота злокачественности узлов этой категории может отличаться.
¶Клиническое значение
Выявление узла категории TI-RADS 3 при плановом УЗИ не является поводом для тревоги. Подавляющее большинство таких узлов остаётся доброкачественными на протяжении всего периода наблюдения. Основная задача классификации — избежать как излишних биопсий доброкачественных узлов, так и пропуска злокачественных опухолей на ранней стадии.
Пациентам с узлами TR3 рекомендуется регулярное динамическое наблюдение у эндокринолога или хирурга с выполнением контрольного УЗИ в соответствии с установленными интервалами.
¶Источники
- Tessler F. N., Middleton W. D., Grant E. G., et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology. 2017.
- Рекомендации Ассоциации эндокринологов России по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы.
- Gharib H., Papini E., Garber J. R., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocrine Practice. 2016.
- Na D. G., Kim J. H., Sung J. Y., et al. Core-needle biopsy is more useful than repeat fine-needle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017.