ТИРАДС 3 — система оценки узлов щитовидной железы¶
ТИРАДС 3 (TI-RADS 3) — категория классификации узловых образований щитовидной железы в системе ACR TI-RADS (American College of Radiology Thyroid Imaging, Reporting and Data System), разработанной Американским колледжем радиологии в 2017 году. Узлы, отнесённые к категории TR3, обозначаются как «умеренно подозрительные» (mildly suspicious) и характеризуются низким риском злокачественности, составляющим, по различным оценкам, от 5 до 10 %.
¶История и назначение системы ACR TI-RADS
Система ACR TI-RADS была создана как унифицированный инструмент оценки узлов щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. До её появления в клинической практике использовались разные классификации (например, европейские системы EU-TIRADS и K-TIRADS, а также руководства ATA), что затрудняло сопоставимость результатов. ACR TI-RADS основана на балльной оценке ультразвуковых признаков узла и определяет рекомендации по тактике ведения — от наблюдения до тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
В Российской Федерации в клинической практике чаще применяются рекомендации Минздрава РФ и руководства, основанные на классификации TI-RADS, адаптированные к отечественным условиям. С 2022 года в России действует клиническое руководство «Узловые заболевания щитовидной железы», в котором оценка узлов строится по признакам, аналогичным TI-RADS, с присвоением категорий от 1 до 5.
¶Категории TI-RADS
| Категория | Обозначение | Риск злокачественности | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|---|
| TR1 | Неопасный (benign) | ~0 % | Биопсия не требуется |
| TR2 | Не подозрительный | ~0 % | Биопсия не требуется |
| TR3 | Умеренно подозрительный | ~5–10 % | Биопсия при размере ≥ 2,5 см; наблюдение при 1,5–2,5 см |
| TR4 | Подозрительный | ~10–20 % | Биопсия при ≥ 1,5 см; наблюдение при 1,0–1,5 см |
| TR5 | Высокоподозрительный | > 20 % | Биопсия при ≥ 1,0 см; наблюдение при 0,5–1,0 см |
¶Признаки, определяющие категорию TR3
Система ACR TI-RADS основана на пяти ультразвуковых признаках, каждый из которых оценивается в баллах:
- Композиция — кистозная (0 баллов), смешанная кистозно-солидная (1), преимущественно солидная (2).
- Эхогенность — гиперэхогенная (1), изоэхогенная (1), гипоэхогенная (2), очень гипоэхогенная (3).
- Форма — широкая относительно передне-заднего размера (0), высокая (т. е. передне-задний размер больше поперечного) (3).
- Границы — гладкие (0), нечёткие (2), тонкие нитевидные экстензии (3), шероховатые (3).
- Эхогенные включения — крупные кальцификаты (1), мелкие кольцевидные кальцификаты (3), мелкие точечные эхогенные включения (3).
Категория TR3 присваивается узлу с суммой баллов от 3 до 4. На практике это чаще всего узел, обладающий одним признаком с оценкой 3 балла (например, выраженно гипоэхогенный) или двумя признаками по 1–2 балла (например, изоэхогенный узел с неровными границами).
¶Клиническое значение и тактика ведения
Узлы TR3 относятся к умеренно подозрительным, и вероятность злокачественности у них существенно ниже, чем у категорий TR4 и TR5. Основные рекомендации по ведению:
- Размер ≥ 2,5 см — показана тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем.
- Размер 1,5–2,5 см — допустимо наблюдение с контролем ультразвукового исследования через 12–24 месяца; решение о биопсии принимается индивидуально.
- Размер < 1,5 см — биопсия, как правило, не показана; рекомендуется наблюдение.
При стабильных размерах узла в динамике повторная биопсия не требуется. Рост узла на 20 % и более в двух измерениях или увеличение объёма на 50 % является основанием для повторной оценки и возможной биопсии.
¶Отличие от других категорий
Ключевое отличие TR3 от TR2 — наличие хотя бы одного ультразвукового признака с оценкой 2–3 балла, придающего узлу некоторую подозрительность. В отличие от TR4 и TR5, для которых характерны сочетания нескольких подозрительных признаков (например, высокая форма, шероховатые границы, мелкие кольцевидные кальцификаты), узлы TR3 лишены грубых морфологических маркеров агрессии.
¶Ограничения системы
Несмотря на широкое распространение, ACR TI-RADS подвергается критике за недостаточную чувствительность в выявлении рака щитовидной железы на ранних стадиях и за то, что часть злокачественных узлов с типичной гистологической структурой (например, фолликулярный рак) не набирает достаточного количества баллов. Кроме того, система не учитывает данные цитологического исследования и молекулярно-генетические маркеры, что ограничивает её применение в сложных клинических случаях.
¶История
- ACR TI-RADS: ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS), 2017.
- Tessler F. D. et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee // Journal of the American College of Radiology, 2017.
- Клиническое руководство «Узловые заболевания щитовидной железы», Минздрав России, 2022.