Торические мультифокальные линзы

Торические мультифокальные линзы — это медицинские изделия, представляющие собой разновидность контактных или интраокулярных линз, которые одновременно корректируют два или более нарушения рефракции глаза: астигматизм (то есть неодинаковое преломление света в разных меридианах роговицы или хрусталика) и пресбиопию (возрастную потерю способности чётко видеть на близких расстояниях). Данные линзы сочетают в себе конструктивные особенности торической оптики, предназначенной для коррекции астигматизма, и мультифокальной оптики, обеспечивающей чёткое зрение на различных дистанциях (вблизи, вдали и на промежуточных расстояниях). Торические мультифокальные линзы применяются в офтальмологии для комплексной оптической коррекции зрения у пациентов, у которых одновременно присутствуют астигматизм и пресбиопия.

История

Разработка торических мультифокальных линз стала возможной благодаря последовательному прогрессу в двух направлениях офтальмологии: коррекции астигматизма и коррекции пресбиопии.

Первые торические контактные линзы для коррекции астигматизма появились в 1950-х годах, когда были созданы жёсткие газопроницаемые линзы с цилиндрической оптической зоной. Однако их широкое применение было ограничено сложностью подбора и необходимостью индивидуального изготовления. Мягкие торические контактные линзы стали доступны с конца 1970-х — начала 1980-х годов, когда были разработаны технологии стабилизации линзы на глазу (например, призматический балласт, усечение края, тонкие зоны утолщения), предотвращающие её вращение.

Мультифокальные контактные линзы для коррекции пресбиопии начали активно разрабатываться в 1980–1990-х годах. Первые модели были основаны на принципе альтернативного зрения (одна линза для дали, другая для близи) или на концентрических зонах с разной оптической силой.

Объединение торической и мультифокальной оптики в одном изделии стало возможным в начале 2000-х годов, когда производители контактных линз (например, Johnson & Johnson Vision, Alcon, CooperVision) начали выпускать первые коммерческие модели торических мультифокальных линз. В интраокулярной хирургии (замена хрусталика) торические мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) также появились в начале 2000-х годов, после одобрения первых моделей регулирующими органами (например, FDA в США). К началу 2020-х годов данный тип линз стал стандартным вариантом коррекции для пациентов с астигматизмом и пресбиопией.

Устройство и принцип работы

Оптическая конструкция

Торическая мультифокальная линза имеет две ключевые оптические особенности:

1. Торическая компонента — цилиндрическая линза, которая компенсирует астигматизм. Она имеет разную преломляющую силу в двух перпендикулярных меридианах (главных сечениях). Ось цилиндра (направление, в котором коррекция не требуется) должна быть строго ориентирована относительно глаза пациента, чтобы обеспечить правильную коррекцию.
2. Мультифокальная компонента — оптическая зона, разделённая на несколько концентрических колец или сегментов с разной оптической силой (диоптриями). Обычно выделяют зоны для зрения вдаль (например, -0,5 дптр), для зрения вблизи (например, +2,0 дптр) и для промежуточных расстояний (например, +1,0 дптр). В некоторых моделях используется принцип дифракции (дифракционные линзы) или асферической оптики.

Стабилизация на глазу

Для торических линз критически важна стабильность положения на глазу, так как вращение линзы смещает ось цилиндра и ухудшает коррекцию астигматизма. Для этого применяются специальные механизмы стабилизации:

• Призматический балласт — утолщение нижней части линзы, создающее призму, которая под действием силы тяжести и века фиксирует линзу в нужном положении.
• Усечение края — срезанный нижний край линзы, который опирается на нижнее веко.
• Тонкие зоны утолщения — утолщения по бокам линзы, которые удерживают её от вращения.
• Перибалласт — тонкие утолщения по краям линзы, обеспечивающие стабильность.

В интраокулярных линзах стабилизация достигается за счёт специальной формы гаптических элементов (опорных ножек), которые фиксируют линзу в капсульном мешке хрусталика.

Принцип действия

Свет, проходя через торическую мультифокальную линзу, сначала корректируется цилиндрической компонентой для устранения астигматизма, а затем мультифокальной компонентой, которая создаёт несколько фокусов на сетчатке. Мозг пациента адаптируется к этому, выбирая наиболее чёткое изображение для текущего расстояния. В контактных линзах часто используется принцип «одновременного зрения»: все зоны линзы видны одновременно, и мозг подавляет размытые изображения. В интраокулярных линзах может применяться как одновременное, так и последовательное зрение (например, при движении глаза).

Классификация

Торические мультифокальные линзы классифицируются по нескольким признакам.

По типу

• Контактные линзы — мягкие (гидрогелевые, силикон-гидрогелевые) или жёсткие газопроницаемые. Мягкие линзы наиболее распространены благодаря комфорту и доступности.
• Интраокулярные линзы (ИОЛ) — имплантируются в глаз при хирургии катаракты или рефракционной замене хрусталика. Они изготавливаются из акрила, силикона или других биосовместимых материалов.

По конструкции мультифокальной зоны

• Концентрические (зональные) линзы — имеют несколько колец с разной оптической силой. Центральная зона обычно предназначена для зрения вдаль или вблизи.
• Дифракционные линзы — используют микроскопические дифракционные решётки для создания нескольких фокусов. Обеспечивают высокую чёткость, но могут вызывать ореолы и блики.
• Асферические линзы — имеют плавное изменение кривизны поверхности, что создаёт плавный переход между зонами.
• Гибридные линзы — сочетают несколько принципов (например, дифракционный центр и асферическую периферию).

По материалу (для контактных линз)

• Гидрогелевые — низкое содержание воды (38–50%), комфортны, но имеют низкую кислородную проницаемость.
• Силикон-гидрогелевые — высокое содержание воды или силикона, высокая кислородная проницаемость, меньше риск гипоксии роговицы. Являются стандартом для современных линз.

По режиму ношения

• Дневные — носятся только в течение дня, на ночь снимаются.
• Пролонгированные — могут носиться до 6–7 дней без снятия (требуют одобрения врача).
• Непрерывные — до 30 дней (редко для торических мультифокальных линз).

Применение

Торические мультифокальные линзы применяются в следующих клинических ситуациях:

• Коррекция пресбиопии у пациентов с астигматизмом — основное показание. Пациенты старше 40–45 лет, у которых развивается пресбиопия, и которые ранее имели астигматизм.
• Послеоперационная коррекция — после хирургии катаракты или рефракционной замены хрусталика, если у пациента есть астигматизм и пресбиопия.
• Альтернатива очкам — для пациентов, которые не хотят носить очки для дали и близи, а также для коррекции астигматизма.
• Коррекция у пациентов с кератоконусом — в некоторых случаях, при лёгких формах кератоконуса, торические мультифокальные линзы могут улучшить зрение, но подбор требует высокой квалификации врача.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Комплексная коррекция — устраняют одновременно астигматизм и пресбиопию, что позволяет пациенту видеть чётко на всех расстояниях.
• Независимость от очков — многие пациенты могут отказаться от очков для дали и близи.
• Высокая чёткость зрения — современные модели обеспечивают хорошее зрение в условиях низкой освещённости.
• Комфорт — мягкие линзы из силикон-гидрогеля обеспечивают высокий уровень кислородной проницаемости.

Недостатки

• Сложность подбора — требуется точное измерение параметров глаза (кривизна роговицы, ось астигматизма, размер зрачка) и индивидуальный подбор линзы.
• Ореолы и блики — особенно в условиях низкой освещённости (ночью), из-за мультифокальной конструкции.
• Снижение контрастной чувствительности — по сравнению с однофокальными линзами.
• Необходимость адаптации — мозгу требуется время (от нескольких дней до нескольких недель), чтобы привыкнуть к одновременному зрению.
• Стоимость — торические мультифокальные линзы дороже обычных однофокальных или торических линз.
• Ограничения по астигматизму — не все модели могут корректировать высокий астигматизм (более 2–3 дптр).

Производители

На рынке представлены торические мультифокальные контактные линзы от нескольких крупных производителей:

• Johnson & Johnson Vision (США) — модели Acuvue Oasys for Presbyopia (с торической версией), Acuvue Vita for Presbyopia.
• Alcon (Швейцария/США) — модели Air Optix for Astigmatism (мультифокальная версия), Dailies Total1 for Presbyopia (с торической опцией).
• CooperVision (США/Великобритания) — модели Biofinity Toric Multifocal, Proclear Toric Multifocal, Clariti 1-day Toric Multifocal.
• Bausch + Lomb (США/Канада) — модели Ultra for Presbyopia (с торической версией), Biotrue ONEday for Presbyopia.

В сегменте интраокулярных линз (ИОЛ) торические мультифокальные модели производят:

• Alcon (США) — AcrySof IQ PanOptix Toric, AcrySof IQ ReSTOR Toric.
• Johnson & Johnson Vision (США) — TECNIS Symfony Toric, TECNIS Multifocal Toric.
• Bausch + Lomb (США) — enVista Toric Multifocal.
• Carl Zeiss Meditec (Германия) — AT LISA tri toric.

Интересные факты

• Первая торическая мультифокальная контактная линза была одобрена FDA в 2005 году (модель Biofinity Toric Multifocal от CooperVision).
• В интраокулярной хирургии торические мультифокальные ИОЛ позволяют пациентам после замены хрусталика видеть чётко на расстоянии до 50–60 см (вблизи), до 1–2 метров (промежуточное) и до бесконечности (вдаль).
• Некоторые модели торических мультифокальных линз имеют UV-фильтр, защищающий глаз от ультрафиолетового излучения.
• Подбор торических мультифокальных линз требует обязательного осмотра у офтальмолога с использованием щелевой лампы и авторефрактометра.

Источники

• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клиническая офтальмология / под ред. А. Ф. Бровкиной. — М.: Медицина, 2015.
• Руководство по контактной коррекции зрения / под ред. В. В. Нероева, О. А. Киселёвой. — М.: Офтальмология, 2020.
• Информационные материалы производителей контактных линз (Johnson & Johnson Vision, Alcon, CooperVision, Bausch + Lomb).
• Научные статьи в журналах «Вестник офтальмологии», «Офтальмология», «Клиническая офтальмология» за 2010–2023 гг.