Трансабдоминальное ультразвуковое исследование¶
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ) — метод ультразвуковой диагностики, при котором датчик аппарата располагается на поверхности передней брюшной стенки пациента, а исследуемые органы визуализируются через кожу, подкожную жировую клетчатку и брюшную стенку. Относится к неинвазивным (в базовом варианте) методам визуализации, не требует введения инструментов внутрь полостей тела и применяется в гастроэнтерологии, урологии, гинекологии, акушерстве, эндокринологии и неотложной медицине.
¶Общая характеристика
Термин образован от латинского trans — «через», abdomen — «живот» и названия метода ультразвуковой диагностики. В отличие от трансвагинального, трансректального или эндолюминального доступа, при трансабдоминальном исследовании ультразвуковой преобразователь (датчик) прикладывают к коже живота, обычно через слой акустического геля, обеспечивающего проводимость ультразвука.
Метод основан на регистрации эхосигналов, отражённых от границ сред с разной акустической плотностью. Изображение формируется в реальном времени, что позволяет оценивать не только структуру, но и движение органов, кровоток (при доплеровских режимах) и сократительную активность.
¶История
Ультразвуковая диагностика начала развиваться в середине XX века. В 1940–1950-е годы были созданы первые эхоскопы, применявшиеся преимущественно в неврологии и кардиологии. В 1960–1970-е годы с появлением серой шкалы (B-режим) и первых серийных сканеров трансабдоминальный доступ стал основным для исследования органов брюшной полости, почек и малого таза. Внедрение датчиков с электронным сканированием, а затем цветового доплеровского картирования значительно расширило диагностические возможности метода. В России ультразвуковые исследования органов живота начали широко применяться с 1970–1980-х годов, а к 1990-м годам метод стал рутинным в поликлинической и стационарной практике.
¶Методика проведения
Исследование обычно выполняется натощак или после 6–8-часового голодания, поскольку газ в желудке и кишечнике искажает ультразвуковую картину. Пациент располагается на спине, при необходимости — на боку или с приподнятым изголовьем.
Применяются датчики двух основных типов:
- конвексные (3,5–5 МГц) — для глубоко расположенных органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- линейные (7–12 МГц) — для поверхностных структур, тонких слоёв, сосудов.
Врач перемещает датчик по передней брюшной стенке, получая серию срезов в разных плоскостях. Дополнительно могут использоваться режимы цветового и энергетического доплера, эластография, трёхмерная реконструкция.
¶Области применения
¶Органы брюшной полости
ТАУЗИ — базовый метод оценки печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, селезёнки. Позволяет выявить очаговые образования, диффузные изменения паренхимы, конкременты, признаки портальной гипертензии, свободную жидкость в брюшной полости.
¶Почки и мочевыводящие пути
Исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря проводится при подозрении на конкременты, опухоли, воспалительные изменения, нарушение оттока мочи. Обязательный этап — оценка остаточной мочи после мочеиспускания.
¶Органы малого таза
У женщин трансабдоминальный доступ применяется для осмотра матки, яичников, оценки беременности, в том числе при невозможности трансвагинального исследования (девственность, отказ пациентки, некоторые акушерские ситуации). У мужчин — для оценки предстательной железы (при наполненном мочевом пузыре), семенных пузырьков.
¶Акушерство
ТАУЗИ — основной метод скрининга беременности во втором и третьем триместрах, а также в первом триместре при отсутствии возможности трансвагинального доступа. Оцениваются размеры плода, плацента, околоплодные воды, анатомия.
¶Неотложная диагностика
Метод используется в протоколах FAST (оценка свободной жидкости при травме), при подозрении на острый холецистит, панкреатит, аневризму брюшной аорты, тромбоз сосудов.
¶Преимущества и ограничения
К преимуществам относят неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, доступность, возможность повторных исследований, относительную дешевизну и высокую скорость получения результата.
Ограничения связаны с физическими свойствами ультразвука: плохая визуализация при выраженном метеоризме, ожирении, рубцовых изменениях передней брюшной стенки, а также зависимость качества изображения от квалификации оператора. Мелкие структуры и глубоко расположенные органы могут быть видны недостаточно чётко, что требует дополнительных методов — компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
¶Подготовка пациента
Стандартная подготовка включает голод в течение 6–8 часов, при необходимости — приём энтеросорбентов или симетикона для уменьшения газообразования. Для исследования мочевого пузыря и органов малого таза требуется его наполнение: за 1–1,5 часа до процедуры пациент выпивает 0,5–1 л негазированной воды и не мочится.
¶Значение в медицине
Трансабдоминальное УЗИ остаётся одним из наиболее массовых диагностических методов в мире. В России оно входит в стандарты оказания медицинской помощи при многих заболеваниях, применяется в поликлиниках, стационарах, перинатальных центрах, службах скорой помощи. Метод служит первичным скринингом, по результатам которого определяется необходимость более сложных исследований.
Источники: руководства по ультразвуковой диагностике, клинические рекомендации по лучевой диагностике, учебные пособия по медицинской визуализации.