Плацента

Плацента — это временный эмбриональный орган, формирующийся в матке во время беременности у большинства плацентарных млекопитающих, включая человека. Основная функция плаценты заключается в обеспечении связи между организмом матери и плодом, через неё осуществляется газообмен, питание, выведение продуктов обмена, а также гормональная и иммунная регуляция беременности. Плацента развивается из тканей зародыша (трофобласта) и эндометрия матки, а после рождения ребёнка (в послеродовом периоде) она отделяется от стенки матки и выводится наружу. В просторечии плаценту называют «детским местом» или «последом».

Анатомия и строение

Плацента человека имеет форму диска или лепёшки диаметром 15–20 см, толщиной 2–3 см и массой около 500–600 г к концу беременности. Орган состоит из двух основных частей: плодовой (хориальной) и материнской (базальной децидуальной). Плодовая часть обращена к плоду и покрыта амниотической оболочкой, от неё отходит пуповина, содержащая две артерии и одну вену. Материнская часть прилегает к стенке матки и образована изменённым эндометрием (децидуальной оболочкой).

Ворсинчатое строение

Основной структурной единицей плаценты являются ворсины хориона — древовидные выросты, пронизанные кровеносными сосудами плода. Ворсины погружены в межворсинчатое пространство, заполненное материнской кровью. Ткани плода и матери не смешиваются: их разделяет гематоплацентарный барьер, состоящий из слоя трофобласта, соединительной ткани и эндотелия капилляров плода. Этот барьер обеспечивает избирательный транспорт веществ.

Плацентарный барьер

Гематоплацентарный барьер — это совокупность структур, через которые происходит обмен между кровью матери и плода. Он включает:

• синцитиотрофобласт (наружный слой);
• цитотрофобласт (внутренний слой клеток);
• базальную мембрану трофобласта;
• соединительную ткань ворсин;
• эндотелий капилляров плода.

Толщина барьера уменьшается по мере прогрессирования беременности, что облегчает транспорт кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена.

Функции

Плацента выполняет несколько жизненно важных функций, обеспечивающих нормальное течение беременности и развитие плода.

Дыхательная функция

Через плаценту осуществляется газообмен: кислород из материнской крови переходит в кровь плода, а углекислый газ — в обратном направлении. Парциальное давление кислорода в крови матери выше, чем в крови плода, что обеспечивает диффузию.

Питательная функция

Плацента транспортирует к плоду глюкозу, аминокислоты, жирные кислоты, витамины, минералы и воду. Некоторые вещества (например, глюкоза) переносятся активно, другие — путём облегчённой диффузии или пиноцитоза.

Выделительная функция

Продукты метаболизма плода (мочевина, креатинин, билирубин) и углекислый газ выводятся через плаценту в кровь матери, откуда удаляются её почками и лёгкими.

Эндокринная функция

Плацента является мощным эндокринным органом. Она синтезирует и выделяет в кровь матери и плода ряд гормонов, необходимых для сохранения беременности:

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — поддерживает функцию жёлтого тела яичников в первом триместре;
• Прогестерон — снижает сократительную активность матки, подготавливает эндометрий к имплантации;
• Эстрогены (эстриол, эстрон, эстрадиол) — стимулируют рост матки, развитие молочных желёз;
• Плацентарный лактоген — влияет на углеводный и жировой обмен матери;
• Релаксин — расслабляет связки таза и шейку матки перед родами.

Иммунная функция

Плацента играет ключевую роль в предотвращении иммунного отторжения плода, который является генетически наполовину чужеродным для матери. Она создаёт барьер для проникновения иммунных клеток матери, а также выделяет иммуносупрессивные факторы (например, цитокины и простагландины). Кроме того, через плаценту от матери к плоду передаются антитела класса IgG, обеспечивающие пассивный иммунитет новорождённого в первые месяцы жизни.

Развитие и созревание

Плацента начинает формироваться сразу после имплантации зародыша в стенку матки (на 6–7-й день после оплодотворения). На ранних сроках (до 12 недель) плацента называется хорионом, который затем преобразуется в зрелый орган. Полное формирование плаценты завершается к 16–18-й неделе беременности. В течение беременности плацента проходит несколько стадий созревания (степени зрелости по ультразвуковой классификации: 0, I, II, III), которые отражают её функциональное состояние и соответствуют определённым срокам гестации. К концу беременности (38–40 недель) плацента достигает максимальной зрелости, после чего начинается её физиологическое старение, сопровождающееся отложением кальцинатов и фиброзом.

Патологии плаценты

Нарушения строения, расположения или функции плаценты могут приводить к осложнениям беременности.

Предлежание плаценты

Состояние, при котором плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Это может вызывать кровотечения во второй половине беременности и является показанием к кесареву сечению. Частота встречаемости — 0,5–1% всех беременностей.

Отслойка плаценты

Преждевременное отделение плаценты от стенки матки до рождения плода. Сопровождается болью, кровотечением и может привести к гипоксии плода. Причины — гипертония, травмы, курение, употребление кокаина.

Плацентарная недостаточность

Снижение способности плаценты обеспечивать адекватный газообмен и питание плода. Ведёт к задержке внутриутробного развития плода, гипоксии и другим осложнениям. Диагностируется по допплерометрии и ультразвуковому исследованию.

Аномалии прикрепления

• Плацента аккрета — врастание ворсин в миометрий (мышечный слой матки);
• Плацента инкрета — прорастание ворсин в толщу миометрия;
• Плацента перкрета — прорастание через всю стенку матки, вплоть до серозной оболочки.

Эти состояния часто требуют удаления матки (гистерэктомии) после родов.

Инфекции

Плацента может быть поражена инфекционными агентами (цитомегаловирус, токсоплазма, листерии, сифилис, ВИЧ), что приводит к плацентиту и нарушению её функции. Внутриутробное инфицирование плода может вызвать врождённые пороки развития.

Плацента в культуре и медицине

В некоторых культурах существует традиция употребления плаценты в пищу (плацентофагия) — например, в китайской медицине её используют для приготовления тонизирующих средств. Современная наука не подтверждает значимых полезных свойств плацентофагии для человека, а Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует её практику из-за риска инфекций и токсичности.

В медицине плацента используется для получения стволовых клеток из пуповинной крови, а также для производства лекарственных препаратов (например, «Плацентарный экстракт»). В некоторых странах практикуется криоконсервация плаценты для последующего использования в регенеративной медицине.

Интересные факты

• Плацента человека имеет уникальное строение — гемохориальный тип, при котором ворсины хориона непосредственно контактируют с материнской кровью.
• После родов плацента выводится из организма в течение 5–30 минут (третий период родов). Её задержка может привести к кровотечению.
• У некоторых животных (например, у лошадей и свиней) плацента имеет диффузное строение, а у человека — дискоидальное.
• В 2020 году учёные впервые успешно вырастили миниатюрную плаценту (органоид) из стволовых клеток человека для изучения её функций и патологий.

Источники

• Савельева Г. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Сидорова И. С., Макаров И. О. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 2000.
• Benirschke K., Kaufmann P., Baergen R. N. Pathology of the Human Placenta. — Springer, 2006.
• Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L. et al. Williams Obstetrics. — McGraw-Hill, 2014.
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по ведению беременности и родов. — Женева, 2018.