Триггерные точки в миофасциальной терапии¶

Триггерные точки (миофасциальные триггерные точки, МТТ) — это участки повышенной болезненности в скелетных мышцах, чаще всего расположенные в уплотнённых тяжах мышечной ткани. Согласно определению американского исследователя Джанет Трэвелл, триггерная точка — это «гиперчувствительный участок в скелетной мышце, связанный с уплотнением в напряжённой полосе пальпируемой мышечной ткани». При надавливании на такую точку возникает локальная боль, а нередко — и отражённая (иррадиирующая) боль в отдалённой области тела.

¶Клиническая характеристика

Триггерные точки подразделяются на активные и латентные. Активные точки вызывают боль постоянно, даже в покое, и могут ограничивать объём движений. Латентные точки проявляются только при механическом раздражении — пальпации, растяжении или перегрузке мышцы — но при этом также могут вызывать скованность и слабость мышцы.

При пальпации триггерная точка ощущается как плотный, болезненный участок размером с горошину или просяное зерно, часто расположенный в центре мышечного тяжа. Надавливание на неё провоцирует характерный «прыжок» — сокращение поражённой мышцы, известное как локальный симптомный ответ.

¶Причины возникновения

К основным факторам, приводящим к образованию триггерных точек, относят:

• острое или хроническое мышечное перенапряжение (статические позы, повторяющиеся движения);
• травмы, ушибы, растяжения мышц;
• длительная иммобилизация (нахождение в гипсе, постельный режим);
• стресс и эмоциональное напряжение;
• нарушения осанки и биомеханики движения;
• недостаток физической активности или, наоборот, чрезмерные тренировки;
• переохлаждение мышц;
• висцеральные заболевания, при которых боль иррадиирует в мышцы (так называемые соматовисцеральные рефлексы).

¶Симптомы

Основной симптом — локальная боль в мышце, часто с иррадиацией по характерному для каждой мышцы паттерну. Например, триггерные точки в трапециевидной мышце могут вызывать головную боль, имитирующую мигрень, а триггерные точки в грушевидной мышце — боли, напоминающие ишиас.

Дополнительно могут наблюдаться:

• ограничение подвижности в суставе;
• мышечная слабость без атрофии;
• нарушения сна при болевом синдроме;
• вегетативные реакции — потливость, слезотечение — в зоне иррадиации.

¶Методы лечения

¶Ручные техники

Наиболее распространённый метод — ишемическая компрессия: давление пальцем или специальным инструментом на триггерную точку в течение 30–90 секунд с последующим растяжением мышцы. К ручным методам также относят миофасциальный релиз — мягкое длительное растяжение фасциальных структур.

¶Инструментальные методы

Для обработки триггерных точек используются специальные массажные инструменты (например, «Thera Cane», крючки, ролики-фасиаторы), а также ударно-волновая терапия, которая направлена на разрушение уплотнений в мышечной ткани.

¶Иглоукалывание

Сухая иглотерапия (dry needling) — введение тонкой иглы непосредственно в триггерную точку с целью её инактивации. Метод получил широкое распространение в западной мануальной медицине, хотя его эффективность по сравнению с ручными техниками остаётся предметом научных дискуссий.

¶Дополнительные методы

К ним относят тепловые процедуры (тёплые компрессы, горячие ванны), упражнения на растяжку, коррекцию осанки, нормализацию режима труда и отдыха, а при необходимости — медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты).

¶Критика концепции

Концепция триггерных точек подвергается научной критике. Часть исследователей указывает на отсутствие единого патофизиологического механизма их образования, а также на то, что в ряде рандомизированных исследований ручные техники воздействия на триггерные точки не превосходят по эффективности плацебо. Тем не менее в клинической практике мануальной терапии, физиотерапии и спортивной медицине концепция триггерных точек продолжает широко применяться, а диагностические критерии, предложенные Трэвелл и Симонсом, остаются основой для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома.

¶История

Термин «триггерная точка» был введён в 1938 году швейцарским врачом Францем Вольфом. Наибольший вклад в разработку концепции внесли американские врачи Джанет Трэвелл и Дэвид Симонс, выпустившие в 1983 году фундаментальный двухтомник «Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual», ставший основным справочником по теме.

Источники:

• Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. — Williams & Wilkins, 1983.
• Фадеев О.Н. Миофасциальный болевой синдром. — М.: МЕДпресс-информ.
• Simons D.G. Understanding effective treatments of myofascial trigger points. — Journal of Bodywork and Movement Therapies.