Триместр беременности¶

Триместр — это период длительностью в три месяца, используемый в акушерстве для разделения беременности на условные этапы. Средняя беременность у человека длится около 40 акушерских недель (280 дней), поэтому выделяют три триместра, каждый из которых охватывает примерно три месяца календарного времени. Границы триместров в акушерстве принято определять не по календарным месяцам, а по неделям беременности.

¶Сколько длится каждый триместр

В акушерской практике принята следующая разбивка:

Таким образом, каждый триместр длится около трёх месяцев, хотя границы между ними условны и в разных источниках могут сдвигаться на 1–2 недели. Некоторые классификации относят к первому триместру 12 недель, к третьему — с 27-й недели, однако общепринятой в российском акушерстве является схема, приведённая в таблице.

¶Первый триместр (1–13 недель)

Первый триместр начинается с первого дня последней менструации — именно от этой даты отсчитывают акушерский срок беременности. В течение этого периода происходит ключевые события раннего развития:

• 1–2 недели — фактически беременности ещё нет, это период созревания яйцеклетки;
• 3–4 неделя — имплантация оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку матки;
• 5–6 недель — формирование зачатков сердца, начинается его ритмичное сокращение;
• 7–8 недель — закладка основных органов и систем, длина эмбриона около 1,5–2 см;
• 9–12 недель — завершение основного органогенеза, эмбрион официально становится плодом;
• 13 неделя — начало второго триместра.

К концу первого триместра у плода сформированы руки, ноги, пальцы, зачатки зубов, начал работать собственный кровоток. Риск самопроизвольного прерывания беременности наиболее высок именно в первом триместре — по статистике, до 10–15% клинически выявленных беременностей завершаются самопроизвольным абортом, преимущественно в первые 12 недель.

В первом триместре у большинства женщин появляются типичные признаки беременности: токсикоз (тошнота, особенно по утрам), утомляемость, нагрубание молочных желез, учащённое мочеиспускание. Именно в этот период проводится первое обязательное ультразвуковое исследование (УЗИ) — на 11–14 неделе, которое позволяет подтвердить беременность, определить количество плодов и оценить риск хромосомных аномалий.

¶Второй триместр (14–27 недель)

Второй триместр часто называют «золотым» периодом беременности: токсикоз обычно проходит, самочувствие улучшается, живот ещё не слишком увеличен. В этот период происходят следующие изменения:

• плод активно растёт — от 10–12 см на 14-й неделе до 35–37 см к 27-й неделе;
• на 16–20 неделе женщины первородящие начинают ощущать первые шевеления плода (повторнородящие — на 2 недели раньше);
• формируется скелет, мышцы, нервная система;
• на 18–21 неделе проводится второе скрининговое УЗИ;
• на 16–24 неделе может определяться пол ребёнка.

К концу второго триместра плод достигает жизнеспособности при рождении — при современном уровне неонатологии выживаемость начинается примерно с 22-й недели, хотя шансы на выживание на этом сроке остаются невысокими.

¶Третий триместр (28–40 недель)

Третий триместр — период подготовки организма матери и плода к родам. Основные события:

• плод набирает массу — от 1 кг на 28-й неделе до 3–3,5 кг к доношенным родам;
• созревают лёгкие, начинается выработка сурфактанта — вещества, необходимого для дыхания после рождения;
• на 30–32 неделе проводится третье плановое УЗИ;
• на 30-й неделе оформляется дородовой сертификат (в российской системе здравоохранения);
• с 36 недели роды считаются своевременными.

Роды, произошедшие до 37 недели, считаются преждевременными, после 42 недель — переношенными. С 2024 года в России действует обновлённый порядок ведения беременности, согласно которому дородовой сертификат выдаётся на 30-й неделе беременности (ранее — на 30-й неделе для одноплодной и на 28-й для многоплодной беременности).

¶Триместры в других областях

Понятие «триместр» используется не только в акушерстве. В учебных заведениях учебный год традиционно делится на три триместра по три месяца каждый. В юридической и финансовой практике триместр — квартал, то есть период в три месяца. В онкологии и некоторых других медицинских дисциплинах понятие триместра не применяется.

¶Триместры при многоплодной беременности

При вынашивании двойни или большего числа плодов границы триместров по неделям сохраняются, однако нагрузка на организм матери нарастает быстрее. Многоплодная беременность чаще осложняется преждевременными родами, поэтому в российской акушерской практике при многоплодной беременности дородовой отпуск начинается на 28-й неделе, а не на 30-й.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство: ведение нормальной беременности»
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Руководство Всемирной организации здравоохранения по оказанию дородовой помощи
• Приказ Минздрава России о порядке выдачи дородовых сертификатов