Цементум в анатомии зуба¶

Цементум (лат. cementum), или цемент зуба, — это специализированная костная ткань, покрывающая корень зуба и в области шейки контактирующая с эмалью. Относится к твёрдым тканям зуба наряду с эмалью и дентином, но по строению и свойствам ближе к грубоволокнистой кости. Цементум обеспечивает прикрепление периодонтальных связок к корню, участвует в адаптации зуба к нагрузкам и в репаративных процессах после повреждений.

¶Общая характеристика

По химическому составу цементум сходен с костной тканью: около 60–65 % массы приходится на неорганические вещества (преимущественно гидроксиапатит кальция), 20–25 % — на органическую матрицу (коллаген I типа и неколлагеновые белки), остальное — вода. По сравнению с эмалью цементум значительно мягче, а по твёрдости сопоставим с дентином и костью. Толщина слоя варьирует: у шейки зуба она минимальна (несколько микрометров), а у верхушки корня достигает 50–200 мкм и более, увеличиваясь с возрастом.

Цементум не имеет кровеносных сосудов и не иннервирован; его питание осуществляется диффузно из периодонтальной связки. Он способен к постоянному медленному отложению в течение жизни, что отличает его от эмали, которая после прорезывания зуба не обновляется.

¶Строение

Основные структурные элементы:

Цементоциты — клетки, замурованные в собственных лакунах, с отростками в канальцах; встречаются в клеточном цементуме.
Цементобласты — клетки, синтезирующие матрикс цементума, располагаются по его поверхности со стороны периодонта.
Основное вещество и коллагеновые волокна — матрикс, в который вплетаются волокна периодонтальной связки (шарпеевские волокна).
Цементная связь (цементо-эмалевая граница) — зона перехода цементума в эмаль в области шейки зуба.

В зависимости от наличия клеток и характера матрикса выделяют два основных вида. Бесклеточный (первичный) цементум покрывает примерно две трети корня ближе к шейке; он формируется до прорезывания и в ранний период функционирования зуба. Клеточный (вторичный) цементум располагается ближе к верхушке, содержит цементоциты и откладывается в течение всей жизни, особенно в ответ на нагрузку.

¶Функции

Цементум выполняет несколько ключевых задач:

Прикрепление зуба. Через вплетённые волокна периодонта он связывает корень с альвеолярной костью, обеспечивая устойчивость зуба в лунке.
Распределение нагрузки. Благодаря постепенному отложению и перестройке цементум компенсирует стирание зуба и изменения окклюзии.
Защита дентина. Покрывая корень, цементум предохраняет дентин от внешних воздействий.
Репарация. После травм, переломов корня или эндодонтического лечения цементобласты формируют новый цементум, закрывающий дефекты.

¶Патология

Нарушения в строении и отложении цементума лежат в основе ряда стоматологических проблем:

Гиперцементоз — избыточное отложение цементума, нередко при хроническом воспалении периодонта или повышенной функциональной нагрузке.
Цементома — доброкачественное новообразование (одонтогенная опухоль), состоящее из цементоподобной ткани.
Резорбция корня — утрата цементума и дентина, возникающая при воспалении, травме, ортодонтическом лечении или давлении (например, кистой, опухолью, прорезывающимся зубом).
Обнажение корня при рецессии десны ведёт к открытию цементума, который менее устойчив к истиранию, чем эмаль, и быстрее разрушается при чистке и воздействии кислот.

Воспаление тканей, окружающих корень, — периодонтит — часто сопровождается изменениями цементума, что учитывается при лечении.

¶Клиническое значение

Цементум играет важную роль в ряде стоматологических процедур. При лечении корневых каналов важно не повредить цементум и периодонт, чтобы сохранить прикрепление зуба. В хирургической стоматологии при реплантации и трансплантации зубов сохранение жизнеспособного цементума и периодонтальной связки определяет успех приживления. В ортодонтии перемещение зубов сопровождается перестройкой цементума и периодонта; избыточные силы могут вызвать его резорбцию. В имплантологии отсутствие цементума и периодонта вокруг имплантата — одна из причин иного характера соединения с костью по сравнению с естественным зубом.

¶Возрастные и сравнительные особенности

С возрастом толщина цементума увеличивается, особенно у верхушки корня, что связано с продолжающимся отложением вторичного цементума. У пожилых людей нередко наблюдается гиперцементоз как компенсаторная реакция на стирание коронки. По сравнению с костью цементум менее подвержен быстрой перестройке и не содержит гаверсовых систем; по сравнению с эмалью — содержит коллаген и клетки, что делает его биологически более активным.

¶Изучение и методы исследования

Цементум изучают гистологическими методами (окрашивание шлифов, микроскопия), а также с помощью рентгенологических и микротомографических исследований. Линии роста цементума, аналогичные годичным кольцам деревьев, используются в биологической антропологии и судебной медицине для оценки возраста человека. Эти методы позволяют оценивать индивидуальный возраст с точностью, сопоставимой с другими методиками определения возраста по твёрдым тканям.

¶Значение в биологии и медицине

Как уникальная минерализованная ткань, цементум представляет интерес для понимания процессов биоминерализации и регенерации. Исследования в области тканевой инженерии направлены на создание материалов и методов, стимулирующих восстановление цементума и периодонта, что важно для регенеративной стоматологии. Понимание свойств цементума лежит в основе разработки методов лечения заболеваний пародонта и восстановления утраченных тканей зуба.

Источники: учебники по гистологии и анатомии человека, руководства по терапевтической и хирургической стоматологии, материалы по биологии твёрдых тканей зуба.