Цервикон — акушерский пессарий¶

Цервикон — акушерский разгрузочный пессарий, представляющий собой силиконовое или резиновое изделие кольцевидной формы, предназначенное для поддержания шейки матки и предотвращения её преждевременного раскрытия при угрозе невынашивания беременности. Относится к классу медицинских изделий, применяемых в акушерстве для механической поддержки истмико-цервикального сегмента. Название происходит от латинских слов cervix (шейка) и con (поддерживать, удерживать).

¶Назначение и принцип действия

Основная функция цервикона — механическое удержание шейки матки в закрытом положении при её функциональной или органической несостоятельности. Изделие надевается на шейку матки, охватывая её по окружности, и перераспределяет вес растущего плода и плодного пузыря, снижая давление на внутренний зев.

Принцип действия основан на нескольких механизмах:

• механическая поддержка шейки матки, препятствующая её укорочению и раскрытию;
• перераспределение нагрузки с истмико-цервикального отдела на своды влагалища;
• сохранение цервикальной слизистой пробки, выполняющей барьерную функцию против восходящей инфекции.

В отличие от хирургического серкляжа (наложения швов на шейку матки), цервикон устанавливается без оперативного вмешательства и может быть удалён в любой момент.

¶Показания к применению

Цервикон применяется при следующих состояниях:

• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — функциональная несостоятельность шейки матки;
• укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом исследовании (обычно менее 25 мм во втором триместре);
• угроза преждевременных родов в связи с механическим раскрытием зева;
• беременность после предшествующих поздних выкидышей или преждевременных родов;
• многоплодная беременность как фактор риска ИЦН;
• беременность после хирургического лечения шейки матки (конизация, ампутация).

Решение об установке принимает акушер-гинеколог на основании данных анамнеза, трансвагинальной ультрасонографии и клинического осмотра.

¶Виды и конструкции

Существует несколько типов акушерских пессариев, различающихся по форме и материалу:

Материалом служит медицинский силикон или мягкая резина, инертные по отношению к тканям и не вызывающие аллергических реакций. Изделия выпускаются в нескольких типоразмерах, подбираемых индивидуально по диаметру шейки матки и ёмкости влагалища.

¶Методика установки

Установка цервикона производится амбулаторно или в условиях стационара, без анестезии. Процедура включает:

1. Гинекологический осмотр и оценку состояния шейки матки.
2. Подбор размера пессария.
3. Введение изделия во влагалище и надевание на шейку матки.
4. Контроль правильности положения.

После установки рекомендуется регулярное наблюдение: осмотр каждые 2–4 недели, санация влагалища для профилактики инфекций, контроль выделений. Пессарий удаляют при доношенной беременности, начале родовой деятельности, излитии околоплодных вод или при появлении осложнений.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам цервикона относят:

• неинвазивность и обратимость метода;
• возможность применения при противопоказаниях к хирургическому серкляжу;
• отсутствие рисков, связанных с операцией и анестезией;
• простота удаления.

Ограничения и недостатки:

• возможное смещение изделия;
• риск вагинального инфицирования и выделений;
• необходимость регулярного врачебного контроля;
• индивидуальная непереносимость материала;
• меньшая эффективность при выраженных органических изменениях шейки матки по сравнению с серкляжем.

¶Эффективность

Согласно данным акушерских исследований, применение разгрузочных пессариев при ИЦН способствует снижению частоты преждевременных родов в отдельных группах пациенток. При этом результаты клинических испытаний неоднородны: часть исследований показывает сопоставимую эффективность пессария и серкляжа, другие — преимущество хирургического метода при определённых формах несостоятельности шейки. Метод рассматривается как альтернатива при невозможности или нежелательности оперативного вмешательства.

¶Распространение и регулирование

Акушерские пессарии, включая цервикон, применяются в акушерской практике в России и других странах. В Российской Федерации изделие относится к медицинским изделиям и подлежит регистрации в соответствии с законодательством об обращении медицинских изделий. Производство и поставки осуществляют как зарубежные, так и отечественные предприятия медицинской промышленности.

¶Смежные понятия

С цервиконом тесно связаны понятия истмико-цервикальной недостаточности, серкляжа шейки матки, трансвагинальной ультрасонографии шейки, токолитической терапии. В ряде случаев пессарий применяется в комплексе с гормональной поддержкой (прогестерон) и ограничением физической активности.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, клинические рекомендации по невынашиванию беременности, материалы по медицинским изделиям для акушерской практики.