Цилиндрическая скиаскопия

Цилиндрическая скиаскопия — это метод объективного определения рефракции глаза, при котором используется цилиндрическая линза для выявления и количественной оценки астигматизма. В отличие от обычной (сферической) скиаскопии, которая позволяет определить лишь сферический компонент рефракции, цилиндрическая скиаскопия направлена на измерение силы и оси астигматизма. Метод основан на наблюдении за движением тени в зрачке при вращении цилиндрической линзы перед исследуемым глазом.

История

Метод скиаскопии (от греч. skia — тень и skopeo — смотреть) был впервые описан в 1873 году французским офтальмологом Фердинандом Кюнье (Ferdinand Cuignet). Первоначально он использовался только для оценки сферической рефракции. В начале XX века, с развитием учения об астигматизме, были предприняты попытки адаптировать метод для измерения цилиндрического компонента. В 1900-х годах американский офтальмолог Эдвард Джексон (Edward Jackson) предложил использовать цилиндрические линзы для уточнения оси и силы астигматизма при скиаскопии, что легло в основу современной цилиндрической скиаскопии. В России метод получил распространение в середине XX века благодаря работам офтальмологов В. П. Одинцова и Б. Л. Поляка.

Принцип метода

Цилиндрическая скиаскопия основана на том же физическом принципе, что и обычная скиаскопия: при освещении зрачка скиаскопом (ретинальным офтальмоскопом) в зрачке возникает тень, движение которой зависит от рефракции глаза. Врач, перемещая прибор, наблюдает за направлением движения тени (по часовой стрелке или против неё) и её скоростью.

При астигматизме в разных меридианах глаза рефракция различна, поэтому тень движется неоднородно. Для точного измерения цилиндрического компонента используется цилиндрическая линза (обычно силой от 0,5 до 4,0 дптр), которая вставляется в скиаскопическую линейку или оправу. Врач вращает линзу вокруг оптической оси, добиваясь такого положения, при котором тень в зрачке перестаёт двигаться (становится «нейтральной») или движется равномерно во всех направлениях. Это положение соответствует оси цилиндрической линзы, совпадающей с осью астигматизма глаза.

Методика проведения

Подготовка

• Пациент находится в затемнённой комнате, чтобы зрачок был максимально расширен (естественно или с помощью мидриатиков — капель, расширяющих зрачок).
• Врач садится напротив пациента на расстоянии 0,5–1 м (обычно 0,67 м или 1 м).
• Скиаскоп (источник света с зеркалом) располагается на уровне глаза пациента.

Этапы

1. Определение сферического компонента: сначала проводится обычная скиаскопия с помощью сферических линз для приблизительной оценки рефракции.
2. Установка цилиндрической линзы: в скиаскопическую линейку вставляется цилиндрическая линза (например, +1,0 дптр или −1,0 дптр в зависимости от знака астигматизма). Врач вращает линзу, наблюдая за движением тени.
3. Поиск нейтральной точки: вращая линзу, врач находит такое положение, при котором тень в зрачке становится неподвижной или движется одинаково во всех направлениях. Это положение фиксируется как ось цилиндрической линзы.
4. Определение силы цилиндра: если нейтрализация не достигнута, врач меняет силу цилиндрической линзы (увеличивая или уменьшая её) и повторяет вращение, пока не будет достигнута нейтрализация. Сила цилиндрической линзы, при которой это произошло, соответствует силе астигматизма глаза.
5. Расчёт рефракции: полученные значения (сферический компонент, сила цилиндра и ось) пересчитываются с учётом расстояния до пациента (обычно вычитается 1,5 дптр для расстояния 0,67 м).

Особенности

• Для точного определения оси астигматизма может потребоваться несколько повторений с разными цилиндрическими линзами.
• Метод требует от врача навыка и опыта, так как движение тени при астигматизме может быть сложным для интерпретации.
• При высоких степенях астигматизма (более 4–5 дптр) точность метода снижается.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Объективность: не требует ответов пациента (в отличие от субъективной рефрактометрии), что позволяет проводить исследование у детей, пациентов с низкой остротой зрения или с нарушениями речи.
• Доступность: не требует дорогостоящего оборудования (скиаскоп и набор линз), что делает метод применимым в условиях поликлиник и сельских больниц.
• Информативность: позволяет выявить астигматизм, который может быть пропущен при автоматической рефрактометрии (например, из-за аккомодации или неправильной фиксации взгляда).

Недостатки

• Трудоёмкость: требует времени и навыков врача, особенно при сложных формах астигматизма.
• Зависимость от расширения зрачка: при узком зрачке (например, после миотиков) наблюдение тени затруднено.
• Ограниченная точность: при высокой степени астигматизма или при неправильном положении линзы возможны ошибки.
• Необходимость пересчёта: требуется математическая коррекция на расстояние до пациента, что может быть источником ошибок.

Применение

Цилиндрическая скиаскопия используется в офтальмологии для:

• Диагностики астигматизма у детей и взрослых, особенно в случаях, когда автоматическая рефрактометрия невозможна или ненадёжна.
• Контроля рефракции после хирургических вмешательств (например, после кератотомии или лазерной коррекции зрения).
• Подбора очков и контактных линз при астигматизме, особенно в сочетании с субъективной рефракцией.
• Научных исследований для изучения рефракции в популяциях.

Сравнение с другими методами

Интересные факты

• Цилиндрическая скиаскопия иногда называется «скиаскопией с цилиндром» или «цилиндроскиаскопией».
• Метод особенно ценен в педиатрической офтальмологии, так как позволяет определить рефракцию у детей, не способных к сотрудничеству при субъективных методах.
• В некоторых странах (например, в России и странах СНГ) цилиндрическая скиаскопия входит в стандартный набор навыков врача-офтальмолога и преподаётся в медицинских вузах.
• С развитием автоматических рефрактометров и кератотопографов цилиндрическая скиаскопия стала использоваться реже, но остаётся важным резервным методом в сложных клинических случаях.

Источники

• Аветисов Э. С. «Близорукость». — М.: Медицина, 1986.
• Розенблюм Ю. З. «Оптометрия». — СПб.: Гиппократ, 1996.
• Глазов М. М. «Клиническая офтальмология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Duke-Elder S. «System of Ophthalmology». Vol. 5. — London: Henry Kimpton, 1970.
• Jackson E. «Skiascopy and its practical application». — American Journal of Ophthalmology, 1900.