Туберкулёз: пути заражения и факторы риска¶

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое преимущественно микобактерией туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха), поражающее чаще всего лёгкие, но способное затрагивать и другие органы и системы. Возбудитель передаётся преимущественно воздушно-капельным путём, однако заражение возможно и через пищевые продукты, предметы обихода, а также от матери к плоду. Восприимчивость к инфекции всеобщая, но заболевают далеко не все инфицированные: развитие болезни зависит от состояния иммунитета и массивности поступившей дозы возбудителя.

¶Основные пути передачи

¶Воздушно-капельный путь

Наиболее значимый и частый путь заражения — воздушно-капельный (аэрогенный). При кашле, чихании, разговоре или пении больной с активной формой лёгочного туберкулёза выделяет в окружающую среду мельчайшие капли, содержащие микобактерии. Крупные капли оседают вблизи источника, а мельчайшие (ядра капель) могут долго оставаться взвешенными в воздухе и переноситься на расстояние до нескольких метров. В замкнутом непроветриваемом помещении концентрация возбудителя возрастает, что резко повышает риск заражения.

¶Воздушно-пылевой путь

Микобактерии туберкулёза чрезвычайно устойчивы во внешней среде: в высохшей мокроте, пыли, на предметах обихода они сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до нескольких месяцев. При проветривании помещения или уборке пыль с частичками высохшей мокроты поднимается в воздух, и возбудитель вдыхается окружающими. Этот путь особенно характерен для мест длительного пребывания больных — тюрем, казарм, общежитий, интернатов.

¶Алиментарный путь

Заражение через пищевые продукты возможно при употреблении немытых овощей и фруктов, некипячёного молока от больных туберкулёзом коров (возбудитель Mycobacterium bovis), а также при несоблюдении правил личной гигиены. Алиментарный путь играет второстепенную роль по сравнению с аэрогенным, но в ряде случаев приводит к поражению кишечника и брюшины.

¶Контактно-бытовой путь

Передача возбудителя возможна через общие предметы — посуду, полотенца, зубные щётки, постельные принадлежности, — если они загрязнены мокротой больного. Теоретически заражение возможно и при непосредственном контакте с кожными покровами при наличии повреждений, однако такой путь встречается редко.

¶Трансплацентарный путь

От матери к плоду инфекция передаётся через плаценту, что приводит к врождённому туберкулёзу. Этот путь наблюдается при генерализованных формах заболевания у беременных и относится к редким, но тяжёлым вариантам течения.

¶Факторы риска

Вероятность заболевания зависит от сочетания внешних и внутренних факторов.

Внешние факторы:

• тесный и продолжительный контакт с больным активной формой туберкулёза (особенно в закрытых помещениях);
• проживание или нахождение в учреждениях закрытого типа — местах лишения свободы, психоневрологических интернатах, домах престарелых;
• принадлежность к группам с высоким уровнем заболеваемости (мигранты, лица без определённого места жительства, представители коренных малочисленных народов Севера в отдельных регионах России);
• работа в медицинских учреждениях фтизиатрического профиля без надлежащих мер защиты.

Внутренние факторы:

• ВИЧ-инфекция — наиболее значимый фактор, многократно повышающий риск перехода латентной инфекции в активную форму;
• иммунодефициты различного происхождения, в том числе длительный приём глюкокортикостероидов, цитостатиков, противореактивной терапии;
• сахарный диабет, хронические заболевания лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, силикоз), хроническая почечная недостаточность;
• недостаточное питание, дефицит витаминов, истощение;
• вредные привычки — алкоголизм, наркомания, табакокурение, повреждающие дыхательные пути и подавляющие иммунитет;
• стресс, хроническое переутомление, неблагоприятные социально-бытовые условия.

¶Латентная туберкулёзная инфекция

После попадания в организм микобактерии чаще всего локализуются в лёгких и регионарных лимфатических узлах, формируя первичный аффект. У большинства инфицированных (около 90 %) иммунная система сдерживает размножение возбудителя, и заболевание не развивается — состояние называется латентной туберкулёзной инфекцией (ЛТИ). Человек с ЛТИ не заразен для окружающих, но при ослаблении иммунитета инфекция может реактивироваться. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, примерно четверть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза.

¶Профилактика

Основные меры профилактики заражения — вакцинация БЦЖ в родильном доме (в России — в первые дни жизни), ежегодная флюорография взрослого населения, раннее выявление и изоляция больных с активной формой, соблюдение вентиляции и санитарно-гигиенических норм в учреждениях. При контакте с больным проводится обследование контактных лиц и, при необходимости, химиопрофилактика противотуберкулёзными препаратами.

¶Историческая справка

Возбудитель туберкулёза открыт немецким микробиологом Робертом Кохом 24 марта 1882 года. До внедрения антибактериальной терапии в 1940-х годах заболевание носило массовый характер и нередко заканчивалось смертельным исходом. В России противотуберкулёзная служба создана в 1918 году по инициативе В. А. Образцова, а массовая вакцинация БЦЖ началась в 1930-х годах.

¶Источники

• Руководство по фтизиатрии / под ред. М. И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёза лёгких и внелёгочных локализаций. — Минздрав России.
• World Health Organization. Global Tuberculosis Report. — WHO, Geneva.
• Биологическая энциклопедический словарь / гл. ред. М. С. Гиляров. — М.: Советская энциклопедия, 1986.