Удаление зуба мудрости¶
Удаление зуба мудрости — хирургическая стоматологическая операция, заключающаяся в полном извлечении третьего моляра (зуба мудрости) из зубной альвеолы верхней или нижней челюсти. Относится к области хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Необходимость вмешательства возникает при затруднённом прорезывании, ретенции (полном погружении в кость), дистопии (неправильном положении), кариозном разрушении, перикоронарите и ряде других состояний. Операция считается одной из наиболее распространённых в амбулаторной стоматологической практике.
¶Анатомические предпосылки
Третьи моляры — последние по счёту постоянные зубы, закладывающиеся у человека обычно в возрасте 7–12 лет и прорезывающиеся в среднем в 17–25 лет, иногда значительно позже или не прорезывающиеся вовсе. Всего их четыре: по два на каждой челюсти. Нижние зубы мудрости, как правило, имеют два корня, верхние — три, однако число, форма и степень сращения корней сильно варьируют.
Ключевая причина проблем — недостаток места в зубном ряду. В процессе эволюции челюсти человека уменьшились, тогда как число и размеры зубов сохранились. В результате третьему моляру часто не хватает пространства для нормального положения в зубной дуге. Это приводит к:
- ретенции — зуб остаётся внутри кости или под десной;
- дистопии — прорезыванию под наклоном, с разворотом, в сторону соседних зубов;
- частичному прорезыванию, при котором часть коронки остаётся покрытой десневым капюшоном.
¶Показания к удалению
Операция показана в следующих случаях:
- перикоронарит — воспаление тканей вокруг частично прорезавшегося зуба, повторяющееся или протекающее тяжело;
- разрушение коронки кариесом, при котором пломбирование или протезирование невозможно или нецелесообразно;
- горизонтальное, косое или иное положение зуба, травмирующее соседний второй моляр и вызывающее его резорбцию или смещение;
- кисты, гранулёмы и другие одонтогенные образования, связанные с зубом;
- затруднение при ортодонтическом лечении, когда зуб мешает перемещению других;
- подготовка к ортопедическому лечению, установке имплантатов;
- перелом зуба или его корня;
- невралгия, связанная с давлением зуба на нижнечелюстной канал.
¶Противопоказания
Различают общие и местные противопоказания. К абсолютным относят острые инфекционные заболевания, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы, нарушения свёртываемости крови, острые заболевания крови, злокачественные новообразования в зоне вмешательства. Временными противопоказаниями служат острые респираторные заболевания, обострение хронических болезней, беременность (особенно первый и третий триместры), менструация, приём некоторых антикоагулянтов.
При наличии относительных противопоказаний операцию откладывают до стабилизации состояния пациента, при необходимости проводя её в условиях стационара.
¶Методика операции
Вмешательство выполняется под местной анестезией — чаще всего проводниковой (мандибулярной, торусальной) на нижней челюсти и туберальной или инфильтрационной на верхней. При сложных случаях, выраженной тревожности пациента или множественном удалении применяют седацию или общий наркоз.
Этапы операции:
- Обследование и диагностика. Проводят осмотр, зондирование, а также рентгенографию — прицельный снимок, ортопантомограмму или конусно-лучевую компьютерную томографию для оценки положения корней и их отношения к нижнечелюстному каналу и верхнечелюстной пазухе.
- Анестезия и обработка операционного поля антисептиком.
- Отслоение слизисто-надкостничного лоскута при необходимости.
- Трепанация кортикальной пластинки и удаление костной ткани вокруг зуба бормашиной с охлаждением.
- Извлечение зуба элеваторами или щипцами; при необходимости корень разделяют на фрагменты.
- Ревизия лунки, удаление патологических тканей и костных fragments.
- Ушивание раны, наложение швов; при необходимости в лунку вводят гемостатическую губку.
Продолжительность вмешательства обычно составляет от 15 минут при простом удалении до 1–1,5 часа при сложном.
¶Послеоперационный период
В первые сутки после операции возможны отёк мягких тканей, боль, ограничение открывания рта, субфебрильная температура. Для облегчения состояния назначают анальгетики, при травматичном вмешательстве — антибиотики, холод по показаниям. Рекомендуется щадящая диета, отказ от горячей пищи, физических нагрузок и посещения бани в течение нескольких дней.
Швы снимают через 7–10 дней, если использовался нерассасывающийся материал. Полное заживление лунки занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
¶Осложнения
К ранним осложнениям относят кровотечение, альвеолит (воспаление лунки), парестезию нижней губы или языка вследствие травмы нижнечелюстного нерва, перфорацию верхнечелюстной пазухи, перелом корня или альвеолярного отростка, вывих соседнего зуба. К поздним — остеомиелит, образование секвестров, стойкие нарушения чувствительности.
Риск осложнений снижается при тщательной предоперационной диагностике, использовании компьютерной томографии и соблюдении техники операции.
¶Альтернативы и профилактика
При отсутствии жалоб и патологических изменений ретенированный зуб может наблюдаться без удаления. Однако при наличии перикоронарита иногда применяют иссечение десневого капюшона (перикоронаротомию) — временную меру, не устраняющую причину. Профилактика осложнений включает регулярные осмотры у стоматолога, своевременную рентгенодиагностику и гигиену полости рта.
¶Источники
- Терапевтическая стоматология: учебник под редакцией Е. В. Боровского.
- Хирургическая стоматология: руководство для врачей.
- Клинические рекомендации по хирургической стоматологии.
- Материалы по челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов.