Невралгия: причины, симптомы и лечение¶

Невралгия — это поражение периферического нерва, проявляющееся приступами интенсивной боли по ходу его иннервации без признаков двигательных нарушений и выпадения чувствительности. В отличие от неврита, при котором страдают и двигательные, и чувствительные функции нерва, невралгия характеризуется преимущественно болевым синдромом. Термин происходит от греческих слов neuron (нерв) и algos (боль). Заболевание может затрагивать любые нервы, но наиболее часто встречаются поражения тройничного, затылочного, языкоглоточного нервов и межрёберных нервов.

¶Классификация

Невралгии разделяют по локализации поражённого нерва и по происхождению.

По локализации выделяют:

• Невралгия тройничного нерва — наиболее распространённая форма, при которой боль возникает в области лица.
• Невралгия затылочного нерва — боль локализуется в затылке и задней части шеи.
• Межрёберная невралгия — боль по ходу рёбер, часто имитирует заболевания сердца и лёгких.
• Невралгия языкоглоточного нерва — приступообразная боль в области корня языка, глотки, миндалин.
• Невралгия крылонёбного узла — редкая форма с болями в области глазницы и носа.

По происхождению различают первичную (идиопатическую) невралгию, возникающую без явной причины, и вторичную (симптоматическую), развивающуюся на фоне других заболеваний.

¶Причины

Причины невралгии разнообразны и зависят от формы заболевания. Основные факторы:

• Компрессия нерва — сдавление нерва окружающими тканями, сосудами или опухолью. Классический пример — сдавление тройничного нерва аномально расположенной артерией.
• Инфекционные заболевания — герпес, опоясывающий лишай, грипп, туберкулёз.
• Травмы — ушибы, переломы, повреждения нервных стволов.
• Дегенеративные изменения позвоночника — остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, спондилоартроз.
• Переохлаждение — длительное воздействие холода провоцирует воспаление нерва.
• Интоксикации — алкоголь, тяжёлые металлы, некоторые лекарственные препараты.
• Эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, подагра.
• Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз.

У пожилых людей невралгия тройничного нерва нередко связана с атеросклеротическими изменениями сосудов, сдавливающими нервный ствол.

¶Симптомы

Основной симптом невралгии — приступообразная боль, характер которой зависит от поражённого нерва. Боль обычно:

• интенсивная, жгучая, стреляющая или простреливающая;
• кратковременная (от нескольких секунд до двух минут), но повторяющаяся;
• возникает спонтанно или при раздражении так называемых триггерных зон.

При невралгии тройничного нерва приступы провоцируются прикосновением к лицу, жеванием, разговором, чисткой зубов, воздействием холодного воздуха. Боль распространяется по одной из ветвей нерва — глазничной, верхнечелюстной или нижнечелюстной. Между приступами боль может полностью отсутствовать.

При межрёберной невралгии боль усиливается при дыхании, кашле, движениях туловища, наклоне в поражённую сторону. При невралгии затылочного нерва боль распространяется от затылка к темени, усиливается при повороте головы.

Дополнительные симптомы могут включать:

• покраснение кожи, слезотечение, слюнотечение во время приступа;
• подёргивание мышц в зоне иннервации;
• локальное повышение или понижение чувствительности;
• нарушение сна и повышенная раздражительность из-за болевого синдрома.

¶Диагностика

Диагностика невралгии основана на клинической картине и данных инструментальных исследований. Врач-невролог собирает анамнез, оценивает характер боли, её локализацию и провоцирующие факторы, проводит неврологический осмотр.

Для выявления причины заболевания применяются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет обнаружить сдавление нерва, опухоли, демиелинизирующие очаги.
• Компьютерная томография (КТ) — используется при подозрении на костные изменения.
• Рентгенография — для оценки состояния позвоночника и рёбер.
• Электронейромиография — оценивает проведение нервного импульса.
• Лабораторные анализы — для исключения инфекционных и обменных причин.

Дифференциальная диагностика проводится с невритом, мигренью, стенокардией, заболеваниями зубов и придаточных пазух носа.

¶Лечение

Лечение невралгии комплексное и направлено на устранение боли и причины заболевания.

Медикаментозная терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия воспаления и боли;
• противосудорожные средства (карбамазепин и его аналоги) — препараты первой линии при невралгии тройничного нерва;
• антидепрессанты и миорелаксанты для уменьшения мышечного напряжения;
• витамины группы B для поддержки нервной ткани;
• противовирусные препараты при герпетической природе заболевания.

Физиотерапия применяется в период стихания острого процесса: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии и наличии компрессии нерва. Используются микроваскулярная декомпрессия, радиочастотная абляция, баллонная компрессия, стереотаксическая радиохирургия.

Народные средства (компрессы, отвары трав) могут применяться как вспомогательные, но не заменяют врачебного лечения.

¶Профилактика

Профилактика невралгии включает:

• своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний;
• предупреждение переохлаждения;
• коррекцию осанки и лечение заболеваний позвоночника;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B;
• избегание травм и чрезмерных физических нагрузок;
• регулярные профилактические осмотры у невролога при наличии хронических заболеваний.

¶Значение и распространённость

Невралгия — распространённая неврологическая патология. Невралгия тройничного нерва встречается с частотой около 4–5 случаев на 100 тысяч населения в год, чаще у женщин старше 50 лет. Межрёберная невралгия нередко становится причиной обращения за медицинской помощью и требует дифференциации с кардиологической патологией. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить хронизацию болевого синдрома.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению невралгий, медицинские справочники.