Укорочение интервала PQ на ЭКГ¶

Укорочение интервала PQ на ЭКГ — это уменьшение продолжительности электрического интервала между началом зубца P и началом комплекса QRS на электрокардиограмме ниже нижней границы нормы (менее 0,12 секунды у взрослых). Данный ЭКГ-признак может быть вариантом нормы или указывать на ряд нарушений проводимости сердца, прежде всего на синдромы преждевременного возбуждения желудочков.

¶Нормативные значения интервала PQ

Интервал PQ (в отечественной кардиологии нередко обозначается как PQ, в западной — PR) отражает время проведения электрического импульса от синусового узла через предсердия, атриовентрикулярный узел и пучок Гиса до начала деполяризации желудочков. Нормальная продолжительность интервала PQ у взрослых составляет 0,12–0,20 секунды (120–200 мс). Укорочением считают значение менее 0,12 секунды. У детей нормальные значения несколько ниже и зависят от возраста: у новорождённых нижняя граница может составлять около 0,08 секунды, к подростковому возрасту приближаясь к взрослым нормам.

¶Причины укорочения

¶Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Наиболее частая и клинически значимая причина укорочения PQ — синдромы преждевременного возбуждения желудочков, обусловленные наличием дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками, мимо атриовентрикулярного узла.

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW). Классическая ЭКГ-триада синдрома WPW включает: укорочение интервала PQ менее 0,12 секунды, наличие зубца дельта (дельта-волны) — наклонного начала зубца R, обусловленного ранним внеузловым возбуждением миокарда желудочков, и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды. Дополнительный путь проведения (пучок Кента) соединяет миокард предсердия и желудочков, минуя физиологическую задержку в АВ-узле, что и приводит к укорочению PQ. Синдром WPW встречается примерно у 0,1–0,3 % населения и в большинстве случаев впервые выявляется на ЭКГ, снятой по поводу жалоб или при профилактическом обследовании.

Синдром CLC (CLC-синдром, или синдром укороченного PQ). Характеризуется изолированным укорочением интервала PQ менее 0,12 секунды без дельта-волны и без расширения QRS. При этом синдроме считается, что имеется ускоренное проведение через АВ-узел либо наличие мелких дополнительных путей, не дающих выраженной дельта-волны. Клиническое значение синдрома CLC остаётся предметом дискуссий: у части пациентов он ассоциирован с повышенным риском наджелудочковых тахикардий, у других не сопровождается симптомами.

Синдром Махайма (Mahaim). Редкая разновидность преждевременного возбуждения, при которой дополнительный путь проведения обладает свойствами, сходными с пучком Гиса — с медленным, АВ-узел-подобным проведением. На ЭКГ может проявляться умеренным укорочением PQ и расширением QRS с преобладанием формы типа блокады левой ножки пучка Гиса.

¶Другие причины

Помимо синдромов преждевременного возбуждения, укорочение PQ может наблюдаться при:

• повышении тонуса симпатической нервной системы (физическая нагрузка, стресс, лихорадка) — за счёт ускорения проведения через АВ-узел;
• приёме ряда лекарственных средств, ускоряющих АВ-проводимость (атропин в малых дозах);
• гиперкальциемии;
• у части здоровых людей, особенно у физически тренированных лиц и молодых пациентов, укорочение PQ до 0,10–0,11 секунды может быть индивидуальной нормой и не сопровождаться какими-либо проявлениями.

¶Клиническое значение

Само по себе укорочение PQ без дополнительных ЭКГ-признаков и без симптомов, как правило, не требует лечения. Клиническая значимость определяется прежде всего сопутствующими нарушениями ритма. При синдроме WPW основную опасность представляют пароксизмальные тахикардии: ортодромная и антидромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, а также фибрилляция предсердий с проведением импульсов через дополнительный путь, что может приводить к жизнеугрожающим желудочковым аритмиям. В связи с этим пациентам с выявленным синдромом WPW рекомендуется консультация кардиолога-аритмолога, а при наличии симптомов — проведение электрофизиологического исследования и, при показаниях, радиочастотной аблации дополнительного пути.

¶Диагностика

Укорочение PQ выявляется при расшифровке стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Измерение проводят в отведениях с наилучшей визуализацией P-зубца и начала QRS — обычно в II, V1 или V5. Для подтверждения синдрома WPW дополнительно оценивают наличие дельта-волны и ширину QRS. При сомнительных данных показано проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции или инвазивного электрофизиологического исследования.

¶Историческая справка

Синдром WPW описан в 1930 году американскими кардиологами Полом Вольфом, Джоном Паркинсоном и Декстером Уайтом, опубликовавшими серию случаев молодых пациентов с пароксизмальной тахикардией и характерными ЭКГ-изменениями. Механизм внеузлового проведения через дополнительные пучки был экспериментально подтверждён в 1932 году Розенблюмом и др., а клиническое значение дополнительных путей окончательно доказано с развитием инвазивной электрофизиологии в 1960–1970-е годы.

Источники:

• Кардиология: национальное руководство / под ред. Р. Остапенко, А. В. Сумарокова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Укорочение интервала PQ // Большая медицинская энциклопедия.
• Wolf P. D., Parkinson J., White P. D. Bundle branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia // American Heart Journal, 1930.
• Голухова Е. З., Беленков Ю. Н. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и его хирургическое лечение // Кардиология.