Укус клеща без присасывания: действия и профилактика¶
Укус клеща без присасывания — это прокол кожи хоботком клеща, при котором насекомое не успело закрепиться и не начало кровососание. Такая ситуация возможна, если клещ был обнаружен и снят сразу после контакта, сброшен с одежды или кожи, либо присосался на непродолжительное время (менее 15–20 минут). Риск заражения клещевым энцефалитом и боррелиозом при непродолжительном контакте ниже, чем при длительном присасывании, но не равен нулю: вирус клещевого энцефалита может передаваться в течение первых минут после прокола кожи.
¶Почему риск заражения сохраняется
Возбудитель клещевого энцефалита (КЭ) содержится в слюнных железах иргового клеща (Ixodes persulcatus) и клеща-переносчика собачьего энцефалита (Ixodes ricinus). При проколе кожи хоботком слюна попадает в ранку — именно поэтому заражение теоретически возможно практически с момента контакта. Однако концентрация вируса в слюне невелика, и чем короче контакт, тем ниже вероятность передачи. По данным исследований, основной риск заражения приходится на период после 24–48 часов присасывания, но случаи заражения при контакте менее одного часа описаны в литературе.
При укусе без присасывания (коротком контакте) риск боррелиоза (болезни Лайма) существенно ниже, поскольку бактерии Borrelia в основном накапливаются в кишечнике клеща и переходят в слюнные железы лишь через 24–48 часов после начала кровососания.
¶Что делать при укусе без присасывания
- Обработать место укуса. Промыть кожу водой с мылом, затем обработать антисептиком: хлоргексидином, повидон-йодом (бетадином) или 5 % раствором йода. Подойдёт и спиртосодержащая жидкость.
- Снять клеща, если он всё же присосался. Если насекомое обнаружено на коже, его необходимо удалить. Для этого используют специальный выкрутчик (крючок), пинцет, нить, завязанную петлёй у основания хоботка, либо шприц. Движение — вращательное, без рывков и сдавливания тела: при раздавливании клеща содержимое его кишечника попадает на кожу и увеличивает риск заражения. После извлечения ранка обрабатывается антисептиком.
- Сохранить клеща на анализ. Извлечённого клеща следует поместить во влажную ватку или ёмкость с кусочком влажной ткани, закрыть крышкой и сдать в лабораторию на наличие возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза и других клещевых инфекций. Анализ проводится в государственных (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии») и частных лабораториях. Результат обычно готов через 1–3 дня.
- Наблюдать за состоянием. В течение 2–3 недель после укуса необходимо следить за температурой тела, общим самочувствием и местом прокола. Появление покраснения, припухлости, расширяющегося кольца вокруг укуса, головной боли, ломоты в мышцах, слабости — повод обратиться к врачу.
¶Экстренная профилактика клещевого энцефалита
Если клещ был извлечён в первые часы после присасывания, врачи могут рекомендовать однократный курс иммуноглобулина против клещевого энцефалита (обычно вводится однократно в первые 96 часов после укуса). Препарат содержит готовые антитела и снижает вероятность развития заболевания. Однако эффективность экстренного иммуноглобулина при коротком контакте оценивается специалистами неоднозначно: при укусе без присасывания или при контакте менее часа многие врачи считают его применение нецелесообразным.
Противовирусные препараты (например, римантадин) в рамках экстренной профилактики клещевого энцефалита в России не применяются: их эффективность не доказана.
¶Когда обращаться к врачу
Обязательная консультация врача (инфекциониста или терапевта) требуется в следующих случаях:
- клещ присосался более чем на 20–24 часа (длительное присасывание);
- на месте укуса появилось стойкое покраснение, зуд, припухлость, расширяющееся кольцо (эритема мигрирующая — признак боррелиоза);
- поднялась температура, появились головная боль, боль в мышцах и суставах, слабость;
- клещ был извлечён с трудом или хоботок остался в коже (фрагменты хоботка можно удалить стерильной иглой, как при удалении занозы, и обработать ранку антисептиком);
- пациент не привит от клещевого энцефалита.
¶Плановая профилактика
Наиболее надёжный способ защиты — вакцинация от клещевого энцефалита. В России используются вакцины «Энцевир», «Клещ-Э-Вак» и импортные аналоги. Полный курс состоит из двух прививок с интервалом 1–3 месяца (ускоренная схема — две дозы с интервалом 2 недели), ревакцинация проводится каждые 3 года. Прививка не исключает заражения полностью, но существенно снижает тяжесть течения заболевания.
Дополнительные меры профилактики при посещении лесов и парков:
- одежда светлых тонов с длинными рукавами и штанинами, заправленная в носки;
- репелленты, нанесённые на одежду и открытые участки кожи;
- осмотр тела и одежды каждые 20–30 минут и после возвращения из леса;
- самостоятельный осмотр с помощью зеркала или с помощью другого человека — клещи чаще присасываются в подмышечных впадинах, паху, за ушами, на шее и в волосистой части головы.
¶Интересные факты
Клещи не прыгают и не летают: они подстерегают жертву, сидя на траве или ветках, и цепляются при контакте. Присасывание происходит не мгновенно — клещ ищет подходящее место 10–30 минут, поэтому при регулярном осмотре есть шанс обнаружить его до начала кровососания. Именно поэтому рекомендуется осматривать себя каждые 20–30 минут во время прогулок в сезон активности клещей (с апреля по октябрь в средней полосе России).
Источники:
- Руководство по профилактике клещевого вирусного энцефалита (методические рекомендации Роспотребнадзора).
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Клещевой вирусный энцефалит».
- Научные публикации о трансмиссивной передаче вируса клещевого энцефалита и Borrelia burgdorferi.
- Информационные материалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ».