Универсальная группа крови для переливания¶

Универсальная группа крови — группа крови, эритроциты которой пригодны для переливания большинству реципиентов независимо от их группы. В системе AB0 таковой считается группа 0(I), а в системе Rh — отрицательная Rh-группа, то есть группа 0(I) Rh−. Ключевое свойство, определяющее универсальность, — отсутствие агглютиногенов (антигенов A и B) на поверхности эритроцитов донора и отсутствие в плазме реципиента соответствующих агглютининов, которые могли бы разрушить перелитые клетки.

¶Система AB0 и механизмы совместимости

Система AB0 была открыта в 1901 году австрийским иммунологом Карлом Ландштейнером, за что он в 1930 году получил Нобелевскую премию. Согласно этой системе, у человека выделяют четыре группы крови:

При несовместимом переливании агглютинины плазмы реципиента связываются с агглютиногенами донорских эритроцитов, вызывая их агглютинацию (склеивание) и гемолиз (разрушение). Это может привести к тяжёлой трансфузионной реакции и гибели пациента.

Эритроциты группы 0(I) не содержат ни антигена A, ни антигена B. Поэтому антитела α и β, содержащиеся в плазме реципиентов групп A, B и AB, не могут «узнать» и разрушить донорские клетки группы 0. Реципиенты же группы AB(IV) не имеют в плазме ни α-, ни β-агглютининов, поэтому их организм не реагирует на эритроциты любой группы. Отсюда следует, что группа 0(I) Rh− является универсальной донорской группой, а группа AB(IV) — универсальной реципиентской.

¶Rh-фактор

Открытие Rh-фактора относится к 1940 году, когда Ландштейнер и Александр Винер обнаружили у макак-резусов антиген, позднее названный Rh. У людей Rh-фактор определяется наличием антигена D на эритроцитах. Около 85 % населения России и Европы — Rh-положительные, остальные — Rh-отрицательные.

Rh-совместимость принципиально важна при повторных переливаниях и при беременности. У Rh-отрицательной матери, вынашивающей Rh-положительного ребёнка, возможна сенсибилизация — выработка анти-D антител, которые при следующей беременности проникают через плаценту и вызывают гемолитическую болезнь новорождённых. Поэтому Rh-отрицательным женщинам в профилактических целях вводят анти-D иммуноглобулин.

Переливание Rh-положительной крови Rh-отрицательному реципиенту допустимо в экстренных случаях, но в плановом порядке Rh-отрицательным пациентам переливают только Rh-отрицательную кровь. Иначе у реципиента вырабатываются анти-D антитела, и последующие переливания Rh-положительной крови станут опасными.

¶Современные представления о переливании

Современная трансфузиология отходит от практики переливания цельной крови. В клинической практике используют компоненты: эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, свежезамороженную плазму, криопреципитат. Переливание цельной крови показано лишь при массивных кровопотерях и в полевых условиях.

Показаниями к переливанию эритроцитарной массы служат анемии, массивные кровопотери, гипоксия тканей. Совместимость компонентов проверяют в лаборатории по группе крови и Rh-фактору, а также выполняют пробу на индивидуальную совместимость — смешивают каплю крови донора и реципиента и наблюдают за результатом под микроскопом.

Важно, что универсальность группы 0(I) Rh− имеет ограничения. Многократные переливания этой крови реципиентам других групп приводят к образованию у них анти-A и анти-B антител (так называемые иммунные анти-A и анти-B), поэтому в современной практике стараются использовать компоненты, совместимые по группе. К тому же в плазме доноров группы 0(I) содержатся высокие титры α- и β-агглютининов, которые при переливании больших объёмов могут вызывать гемолиз эритроцитов реципиента.

¶Донорство в России

В России донорская сеть включает более 200 станций переливания крови и отделений. Законодательством установлены требования к донорам: возраст от 18 лет, вес не менее 50 кг, отсутствие ряда инфекционных и хронических заболеваний. Каждый донор проходит медицинское обследование, включающее определение группы крови, Rh-фактора, тестирование на инфекции.

Доноры с редкими группами крови, включая 0(I) Rh−, составляют особую ценность для медицинских учреждений. В ряде регионов действуют программы поддержки редких доноров, включая материальное вознаграждение и предоставление дополнительных дней отдыха.

¶Исторические факты

До открытия системы AB0 переливания крови практиковались с XIX века, но нередко заканчивались гибелью пациента из-за несовместимости. Первое успешное переливание в России выполнено в 1919 году хирургом Александром Юдиным в Екатеринбурге. Систематические исследования по группам крови в СССР проводились под руководством Александра Филиппова и Александра Багдасарова, разработавших методику определения групп крови и стандартизировавших работу станций переливания.

Исторические источники:

• Ландштейнер К. «Специфичность сывороточных кровяных телец» (1901)
• Багдасаров А. А. «Переливание крови» (Москва, 1938)
• Кузьмин В. П., Баркаган З. С. «Гематология» (Москва, 2003)
• Национальные клинические рекомендации «Переливание крови, её компонентов» (Москва, 2021)