Трансфузиология и переливание крови¶

Трансфузиология — раздел медицины, изучающий вопросы переливания (трансфузии) крови и её компонентов, а также вопросы совместимости, хранения, заготовки и безопасности гемотрансфузий. Переливание крови (гемотрансфузия) — это лечебная процедура, заключающаяся во введении в кровеносное русло пациента донорской крови или её компонентов.

¶История

Первые попытки переливания крови предпринимались ещё в XVII веке, однако они часто заканчивались летальным исходом из-за несовместимости. Научное обоснование трансфузиология получила после открытия Карлом Ландштейнером в 1900 году групп крови системы АВ0, за что в 1930 году он был удостоен Нобелевской премии. В 1940 году Ландштейнер и Александр Винер открыли резус-фактор, что позволило минимизировать риск резус-конфликтов.

В России первое успешное переливание крови с учётом групповой совместимости было выполнено в 1919 году. В 1926 году в Москве был открыт первый в мире Институт переливания крови (ныне Национальный медицинский исследовательский центр гематологии). В годы Великой Отечественной войны служба крови позволила спасти сотни тысяч раненых.

¶Компоненты крови

В современной практике цельную кровь переливают редко, обычно используют её компоненты:

• Эритроцитарная масса — применяется при анемиях и острой кровопотере для восстановления кислородной ёмкости крови.
• Свежезамороженная плазма — используется при коагулопатиях, массивных кровотечениях, ожогах.
• Тромбоцитарный концентрат — показан при тромбоцитопении и кровоточивости.
• Криопреципитат — источник факторов свёртывания VIII и XIII, используется при гемофилии А.
• Лейкоцитарная масса — применяется редко, при выраженной нейтропении.

¶Определение совместимости

Перед переливанием обязательны следующие пробы:

1. Определение группы крови донора и реципиента по системе АВ0.
2. Определение резус-принадлежности.
3. Проба на индивидуальную совместимость (смешивание сыворотки реципиента с эритроцитами донора).
4. Биологическая проба: трёхкратное струйное введение небольших порций крови с наблюдением за состоянием пациента.

¶Показания и противопоказания

Показания к гемотрансфузии включают острую кровопотерю (более 20–30 % объёма циркулирующей крови), тяжёлую анемию (гемоглобин ниже 60–70 г/л), шок, некоторые коагулопатии. Противопоказаниями являются острая сердечная недостаточность, отёк лёгких, тромбоэмболии, тяжёлые нарушения функции почек и печени (в ряде случаев).

¶Риски и осложнения

Несмотря на контроль качества, существует риск посттрансфузионных реакций. Среди них:

• Гемолитические реакции — разрушение эритроцитов при несовместимости, наиболее опасны.
• Негемолитические реакции — лихорадка, аллергия, анафилаксия.
• Инфекционные осложнения — риск передачи вирусных гепатитов, ВИЧ (минимизирован благодаря карантинизации и ПЦР-тестированию).
• Трансфузионное острое повреждение лёгких (ТРАЛИ) — редкое, но тяжёлое осложнение.

¶Донорство в России

В России действует Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентов» (№ 125-ФЗ). Донором может стать гражданин старше 18 лет, не имеющий медицинских противопоказаний. Разрешена сдача цельной крови (не чаще 1 раза в 2 месяца для мужчин и 3 месяцев для женщин) и компонентов (плазмы, тромбоцитов) с использованием аппаратного плазмафереза. Доноры, сдавшие кровь более 40 раз, награждаются нагрудным знаком «Почётный донор России» и получают ежегодные денежные выплаты.

¶Значение

Трансфузиология является неотъемлемой частью хирургии, онкологии, акушерства и реаниматологии. Развитие клеточных технологий и создание искусственных заменителей крови (например, на основе перфторуглеродов) в перспективе может снизить зависимость медицины от донорского материала, однако на сегодняшний день донорская кровь остаётся незаменимым ресурсом здравоохранения.