Установка виниров на зубы¶
Виниры — тонкие керамические или композитные пластинки, которые фиксируются на переднюю поверхность зубов для коррекции формы, цвета и положения зубного ряда. Процедура установки относится к разделу эстетической стоматологии и включает несколько этапов: диагностику, препарирование эмали, снятие слепков, изготовление виниров в зуботехнической лаборатории и их фиксацию. По материалу различают керамические (фарфоровые) виниры, виниры из диоксида циркония и композитные (прямые) виниры, устанавливаемые непосредственно в кресле стоматолога.
¶Показания и противопоказания
Показаниями к установке виниров являются:
- тетрациклиновое и флюорозное окрашивание эмали;
- щели (диастемы) между передними зубами;
- неправильная форма, размер или положение зубов;
- сколы и трещины резцов;
- изменения цвета после эндодонтического лечения.
Противопоказаниями выступают бруксизм (скрежет зубами), патологическая стираемость эмали, глубокий прикус, кариес и воспалительные заболевания дёсен в острой фазе, а также недостаточная толщина эмали — при тонкой эмали препарирование может затронуть дентин и вызвать чувствительность.
¶Этапы установки
¶1. Диагностика и планирование
Перед началом работы стоматолог оценивает состояние зубов и дёсен, при необходимости проводит санацию полости рта. Нередко используется цифровое моделирование улыбки (DSD — Digital Smile Design), когда на фотографиях и видео пациента заранее проектируется будущий результат. Пациент утверждает эскиз до начала препарирования.
¶2. Препарирование зубов
Для керамических виниров эмаль сошлифовывается на толщину 0,3—0,7 мм — это необходимо, чтобы пластинка не выступала над поверхностью зуба и не создавала эффект «накладных» зубов. Объём снятия зависит от исходного положения зуба: при сильных дефектах препарирование может быть более выраженным. Для тонких (люминиров) требуется снятие минимального слоя — около 0,2—0,3 мм. Композитные виниры устанавливаются без препарирования или с минимальной обработкой эмали.
¶3. Снятие слепков и изготовление
После препарирования снимают слепки с обеих челюстей — силиконовыми или альгинатными материалами, либо сканируют зубы интраоральным сканером. По слепкам или цифровой модели в зуботехнической лаборатории изготавливают виниры из керамики (прессованной или послойной), диоксида циркония с керамической облицовкой или других материалов. Изготовление занимает от нескольких дней до двух недель. На время ожидания пациенту устанавливают временные пластмассовые виниры.
¶4. Примерка и подбор цвета
Готовые виниры примеряют в полости рта, проверяют посадку, контактные точки и цвет. Цвет подбирают по шкале VITA в условиях дневного света. При необходимости техник вносит коррективы.
¶5. Фиксация
Перед фиксацией зуб изолируют от слюны, поверхность обрабатывают кислотным травителем (обычно плавиковой кислотой 5—9 %) для создания микрорельефа, затем наносят адгезивную систему. Винир покрывают цементом (композитным или стеклоиономерным) и фиксируют на зубе. Излишки цемента удаляют, полимеризуют адгезив лампой, шлифуют и полируют края. После фиксации проводят коррекцию прикуса.
¶Композитные виниры (прямой метод)
Композитные виниры наносят послойно непосредственно на зуб с помощью реставрационных материалов. Процедура выполняется за один визит, не требует препарирования и стоит дешевле керамических. Однако композит со временем изменяет цвет, менее устойчив к истиранию и требует периодического полирования и обновления — срок службы обычно 3—5 лет против 10—15 лет у керамических.
¶Уход и срок службы
После установки керамических виниров рекомендуется избегать привычки грызть твёрдые предметы, открывать зубами крышки, ограничить потребление красящих напитков (кофе, чай, вино). Гигиена стандартная: чистка дважды в день, зубная нить, регулярные осмотры. При правильном уходе керамические виниры служат 10—15 лет и более.
¶Возможные осложнения
К осложнениям относят повышенную чувствительность зубов после препарирования, откол края винира, изменение цвета фиксирующего цемента по краю, воспаление десны при неправильной посадке. Риск осложнений снижается при точном соблюдении протокола и квалификации врача и техника.
Источники:
- Мулерянова И. В., Смирнова Т. И. «Эстетическая стоматология»
- Грошиков А. Н. «Стоматологическая ортопедия»
- Руководство по косметической стоматологии (под ред. В. В. Голубева)
- Материалы журнала «Стоматология» (Москва)