Усвоение кальция в организме¶

Усвоение кальция — это процесс поглощения ионов кальция из пищевого комка в тонком кишечнике и их последующего транспорта в кровоток, обеспечивающего минерализацию костной ткани, сокращение мышц, передачу нервных импульсов и свёртывание крови. Биодоступность кальция из различных пищевых источников и лекарственных форм существенно различается и зависит от химической формы соли, сопутствующих веществ, возраста и индивидуальных особенностей организма.

¶Формы кальция в пище и добавках

Кальций в рационе представлен двумя основными категориями: органическими и неорганическими (минеральными) солями.

¶Органические соли

• Кальция цитрат (Ca₂C₆H₆O₇) — соль лимонной кислоты, содержит около 21 % элементарного кальция. Растворяется независимо от кислотности желудочного сока, поэтому усваивается при пониженной и нормальной секреции.
• Кальция лактат — соль молочной кислоты, содержит около 13 % элементарного кальция. Характеризуется хорошей растворимостью, но в меньшей концентрации.
• Кальция глюконат — содержит около 9 % элементарного кальция. Широко применяется в медицинской практике, в том числе в инъекционных формах.
• Кальция глицерофосфат — органическая соль, применяемая в фармации и диетологии.

¶Неорганические соли

• Кальция карбонат (CaCO₃) — наиболее распространённая форма в добавках, содержит около 40 % элементарного кальция. Требует для растворения соляной кислоты желудка, поэтому эффективность снижается при гипоацидном гастрите и при приёме ингибиторов протонного насоса.
• Кальция фосфат (дикальцийфосфат) — используется как пищевая добавка Е341, содержит около 23 % элементарного кальция.
• Кальция хлорид — применяется преимущественно в парентеральных формах.
• Кальция оротат — соль оротовой кислоты, заявляемая как биодоступная форма в спортивном питании.

¶Факторы, влияющие на усвоение

Биодоступность кальция из обычного рациона взрослого человека оценивается в 25—35 %, у подростков в период активного роста — до 40—60 %, у пожилых людей снижается до 15—20 %.

¶Витамин D

Холекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂) усиливают абсорбцию кальция через кишечник за счёт стимуляции синтеза кальций-связывающего белка (CaBP, кальбиндина) в энтероцитах. Дефицит витамина D снижает усвоение кальция в 3—4 раза. Рекомендуемая суточная доза витамина D для взрослых — 600—800 МЕ, для пожилых — до 800—1000 МЕ.

¶Лактоза

У младенцев и детей раннего возраста лактоза улучшает всасывание кальция. У взрослых с лактазной недостаточностью молочный кальций усваивается хуже.

¶Ингибиторы и факторы риска

Снижают абсорбцию кальция:

• Оксалаты — содержатся в шпинате, ревне, щавеле; образуют с кальцием нерастворимые оксалаты.
• Фитаты — фитиновая кислота в цельнозерновых, бобовых, орехах связывает кальций в кишечнике.
• Избыток натрия — повышает выведение кальция с мочой.
• Избыток белка — при потреблении свыше 2 г/кг массы тела в сутки возрастает кальциурия.
• Кофеин и алкоголь — в больших дозах увеличивают потери кальция.
• Железо и цинк — конкурентно тормозят всасывание кальция при одновременном приёме в высоких дозах.

¶Сравнение форм по биодоступности

Клинические исследования показывают, что карбонат и цитрат кальция дают сопоставимую общую абсорбцию при разовой дозе до 500 мг элементарного кальция, однако цитрат предпочтителен при:

• пониженной кислотности желудка;
• приёме блокаторов протонного насоса (омепразол, пантопразол);
• склонности к запорам (цитрат мягче переносится со стороны ЖКТ);
• необходимости приёма натощак.

Карбонат кальция, напротив, более концентрирован и экономичен, но может вызывать вздутие и изжогу за счёт выделения углекислого газа.

Разовая доза свыше 500 мг элементарного кальция усваивается нелинейно: вторая половина дозы абсорбируется в меньшей степени. Поэтому оптимальным считается дробный приём по 300—500 мг 2—3 раза в сутки.

¶Нормы потребления

¶Пищевые источники

Наиболее доступным источником кальция в рационе россиян являются молочные продукты: молоко (120 мг на 100 мл), твёрдый сыр (700—1000 мг на 100 г), творог (150 мг на 100 г). Среди немолочных источников выделяются: кунжут (975 мг на 100 г), миндаль (260 мг на 100 г), брокколи (47 мг на 100 г), рыба съедобными костями — сардины, консервированный лосось (около 300 мг на 100 г).

¶Применение в клинической практике

Препараты кальция назначают при остеопорозе, гипокальциемии, профилактике преэклампсии у беременных, а также в комплексной терапии аллергических реакций. В России кальция карбонат и кальция цитрат входят в перечень жизненно необходимых лекарственных средств.

Источники:

• Институт медицины (США). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, 2011.
• WHO/FAO. Calcium and Magnesium in Drinking-water: Public health significance, 2009.
• Heaney R. P. Calcium intake and bone health // Journal of the American College of Nutrition, 2000.
• Harvey N. C., Cooper C. Vitamin D: skeletal and extra-skeletal effects // Current Opinion in Pharmacology, 2002.
• Справочник Видаль. Лекарственные средства России, 2023.