Узелки Гебердена — причины, симптомы, лечение¶

Узелки Гебердена — это костные разрастания (остеофиты), формирующиеся на дистальных межфаланговых суставах пальцев рук, преимущественно на указательном, среднем и безымянном пальцах. Названы в честь английского врача Уильяма Гебердена (1734—1802), впервые описавшего это состояние в 1802 году. Узелки Гебердена являются одним из наиболее частых проявлений остеоартроза кистей и встречаются преимущественно у женщин старше 45 лет; по данным различных исследований, распространенность в популяции достигает 60—90 % у лиц старше 70 лет.

¶Этиология и патогенез

Точная причина возникновения узелков Гебердена до конца не установлена. Доказана генетическая предрасположенность: исследование близнецов показало, что наследуемость этого состояния составляет около 65 % у женщин и 48 % у мужчин. Существует аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью, причём у женщин вероятность проявления выше.

К факторам риска относят:

• женский пол и постменопаузальный период (связано со снижением эстрогенов);
• возраст старше 45—50 лет;
• наследственную предрасположенность;
• повторяющиеся микротравмы и профессиональную деятельность, связанную с мелкой моторикой;
• ожирение (как общий фактор риска остеоартроза).

Патогенез связан с дегенеративно-деструктивными изменениями в суставном хряще: он истончается, разволокняется, появляются трещины, что запускает компенсаторный рост костной ткани по краям суставных поверхностей — формируются остеофиты. В отличие от ревматоидного артрита, воспаление при узелках Гебердена носит вторичный, умеренный характер и не приводит к разрушению суставных поверхностей с образованием эрозий.

¶Клиническая картина

Узелки Гебердена развиваются постепенно. На начальных стадиях возможно покраснение и припухлость суставов пальцев, иногда с кратковременным чувством жжения или боли, особенно в ночное время. Затем формируется плотное костное образование, увеличивающееся в размерах и приводящее к заметной деформации пальца. Сустав при этом может стать слегка выпуклым, а палец — укороченным и отклонённым в сторону.

Большинство узелков формируются безболезненно и выявляются случайно. Однако в ряде случаев отмечаются:

• утренняя скованность (обычно менее 30 минут, в отличие от ревматоидного артрита);
• боль при нагрузке и пальпации;
• ограничение подвижности в суставе;
• косметический дефект.

Характерная особенность — изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов. Если одновременно вовлечены проксимальные межфаланговые суставы, такие узелки называют узелками Бушара; их сочетание с узелками Гебердена типично для узловатой формы остеоартроза кистей.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных физикального осмотра. Инструментальные методы используются для дифференциальной диагностики:

• Рентгенография — выявляет сужение суставной щели, субхондральный склероз и остеофиты; позволяет отличить узелки Гебердена от ревматоидного артрита, псориатического артрита или подагры.
• Лабораторные анализы (СРБ, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, мочевая кислота) — назначаются при подозрении на системное ревматическое заболевание; при изолированном остеоартрозе изменения не выявляются.

¶Лечение

Полного излечения узелков Гебердена не существует; терапия направлена на уменьшение боли и замедление прогрессирования.

• Немедикаментозные методы: ограничение нагрузки на кисти, ношение ортезов на ночь, лечебная гимнастика, физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия).
• Медикаментозная терапия: местные нестероидные противовоспалительные средства (гели, кремы с диклофенаком, кетопрофеном), при необходимости — пероральные НПВС короткими курсами; парацетамол при умеренной боли.
• Инъекционные методы: внутрисуставное введение глюкокортикостероидов при выраженном воспалении; препаратов гиалуроновой кислоты.
• Хирургическое лечение проводится редко — при тяжёлом болевом синдроме и значительном нарушении функции кисти (эндартерэктомия сустава, артродез, эндопротезирование мелких суставов).

¶Прогноз

Узелки Гебердена не угрожают жизни и не приводят к значительному нарушению общей функциональной активности. Прогрессирование обычно медленное, волнообразное; болевой синдром со временем ослабевает, хотя деформация пальцев сохраняется. Специфической профилактики не разработано; рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на кисти и травм.

¶Историческая справка

Уильям Геберден-старший (1734—1802) — английский врач, член Королевского колледжа врачей, описал заболевание в труде «Commentaries on the History and Cure of Diseases» (опубликован посмертно в 1802 году). Он первым выделил это состояние как отдельную нозологическую единицу и отметил его связь с возрастом и полом. В русскоязычной литературе также используется термин «узелки Гебердена»; в англоязычных источниках — «Heberden's nodes».