УЗИ молочных желез: оптимальные дни цикла¶

УЗИ молочных желез — ультразвуковое исследование молочных желёз, один из основных методов лучевой диагностики патологии груди у женщин. В отличие от маммографии, метод не использует ионизирующее излучение и не ограничивается возрастными рамками: он рекомендован женщинам до 35–40 лет как первоочередной метод, а после 40 лет — как дополнение к маммографии. Сроки проведения УЗИ во многом определяются менструальным циклом, поскольку гормональные колебания существенно меняют структуру молочной железы.

¶Почему важен день цикла

Молочная железа — гормонозависимый орган. Под действием эстрогенов и прогестерона в ткани происходят циклические изменения: пролиферация (размножение) эпителия протоков и дольковой структуры в лютеиновую фазу, задержка жидкости, отёчность стромы. В результате в разные дни цикла одна и та же железа выглядит по-разному на УЗИ:

• в первую фазу цикла ткань более однородна, протоки сужены, отёк минимален;
• во вторую фазу (после овуляции) ткань утолщается, повышается эхогенность, могут увеличиваться физиологические кисты, становятся заметнее мелкие структуры.

Некорректно выбранный день цикла может привести к ложному заключению о диффузных изменениях или, наоборот, замаскировать небольшую патологию.

¶Оптимальные сроки

Наиболее благоприятным периодом для планового УЗИ считается 5–12 день менструального цикла (отсчёт ведётся с первого дня менструации). Этот интервал соответствует ранней фолликулярной фазе: гормональный фон низкий, ткань железы максимально «спокойна», что обеспечивает наилучшую визуализацию структур.

При нерегулярном цикле или в постменопаузе строгая привязка к дням не требуется: исследование проводится в любой удобный день.

¶Исследование при конкретных состояниях

¶Подозрение на патологию

При появлении уплотнения, выделений из соска, боли или изменений на маммографии УЗИ выполняется в любой день цикла — срочность диагностики приоритетнее фазы цикла. При этом врач-рентгенолог или маммолог учитывает день цикла при интерпретации результатов.

¶Контрольная диагностика

Если проводится динамическое наблюдение за уже известным образованием (например, за простой кистой), повторные исследования лучше выполнять в один и тот же день цикла — это исключает влияние гормональных колебаний на сравнение результатов.

¶Беременность и лактация

В период беременности и грудного вскармливания циклические колебания отсутствуют, поэтому УЗИ можно проводить в любой день. Молочные железы при этом увеличены, протоки расширены — это норма, требующая соответствующей интерпретации.

¶Женщины в менопаузе

После прекращения менструаций ткань железы подвергается инволюции, жировое перерождение делает её более однородной на УЗИ. Строгих ограничений по срокам нет.

¶Подготовка и ход исследования

Специальная подготовка к УЗИ молочных желёз не требуется. Рекомендуется:

• не использовать дезодоранты и кремы в день исследования (могут смазать изображение в подмышечной области);
• иметь при себе предыдущие снимки и заключения для сравнения;
• сообщить врачу дату первого дня последней менструации.

Исследование выполняется в положении пациента на спине с руками, заведёнными за голову. Врач последовательно осматривает все квадранты железы, область соска и подмышечные лимфоузлы. Длительность процедуры — 10–20 минут. Метод не имеет противопоказаний и не несёт лучевой нагрузки.

¶Ограничения метода

УЗИ обладает высокой чувствительностью в плотной (неинволютированной) ткани, что типично для женщин до 40–45 лет. В железах с выраженным жировым перерождением информативность УЗИ ниже, и маммография остаётся методом выбора. Комбинированный подход (маммография + УЗИ) считается золотым стандартом скрининга после 40 лет.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Доброкачественные заболевания молочной железы».
• Руководство по лучевой диагностике болезней молочной железы (пер. с англ., под ред. российских маммологов).
• Публикации Российского общества маммологов о сроках проведения ультразвукового исследования.
• Методические рекомендации по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.