УЗИ плевральной полости¶
УЗИ плевральной полости — ультразвуковое исследование плеврального пространства, ограниченного висцеральным и париетальным листками плевры, с использованием ультразвукового сканера. Относится к неинвазивным лучевым методам диагностики органов грудной клетки и применяется для выявления жидкости в плевральной полости (плеврального выпота), утолщения плевры, опухолевых образований и пневмоторакса. Метод основан на регистрации отражённых ультразвуковых сигналов от границы тканей с различной акустической плотностью, прежде всего от поверхности лёгкого и диафрагмы.
¶Показания к проведению
Основными клиническими ситуациями, в которых назначается УЗИ плевральной полости, являются:
- подозрение на плевральный выпот по данным физикального осмотра или рентгенографии грудной клетки;
- контроль за динамикой уже известного выпота;
- контроль за положением плевральной дренажной трубки (дренажа);
- подготовка к плевральной пункции или торакоцентезу;
- оценка состояния плевры при подозрении на мезотелиому или метастатическое поражение;
- дифференциальная диагностика при острой одышке для исключения пневмоторакса.
В отечественной клинической практике УЗИ плевральной полости чаще всего выполняется в пульмонологии, торакальной хирургии, реаниматологии и онкологии.
¶Преимущества метода
Ультразвуковое исследование обладает рядом достоинств по сравнению с рентгенографией и компьютерной томографией:
- высокая чувствительность к малым объёмам жидкости: метод позволяет обнаружить выпот объёмом от 20–50 мл, тогда как на обзорной рентгенограмме грудной клетки для визуализации требуется около 200–300 мл;
- отсутствие ионизирующего излучения, что допускает многократное повторение исследования;
- возможность проведения у постели больного (bedside), в том числе у тяжёлых пациентов реанимационного отделения;
- реальное время: врач оценивает органы в динамике, может менять положение пациента и датчика;
- относительно невысокая стоимость оборудования и исследования;
- возможность проведения пункции под непосредственным ультразвуковым контролем, что повышает безопасность процедуры.
¶Методика проведения
Исследование выполняется линейным, конвексным или секторным датчиком с частотой 2–7 МГц. Пациент располагается на спине или на боку (обычно на здоровом), рука на стороне исследования отведена за голову для раскрытия межрёберных промежутков. Датчик устанавливается по средней подмышечной линии в межрёберных промежутках, последовательно оцениваются верхние и нижние отделы плевральной полости.
При наличии жидкости визуализируется гипоэхогенная (тёмная) полость между листками плевры. Характер содержимого — однородное или с включениями, перегородками, солидными компонентами — позволяет предположить характер выпота (транссудат, экссудат, гной, кровь), хотя окончательный диагноз требует лабораторного анализа пунктата.
Для оценки пневмоторакса датчик устанавливается в надключичной области: при отсутствии движения листков плевры в динамике и визуализации «лампового симптома» (кометарных хвостов) без смещения с дыханием заподозривается воздух в плевральной полости.
¶Основные ультразвуковые признаки
| Структура | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Плевральные листки | Две тонкие гиперэхогенные линии, скользящие при дыхании | Утолщение, фиксация, неоднородная структура |
| Плевральное пространство | Слой жидкости отсутствует | Гипоэхогенная зона между листками |
| Лёгочная ткань | «Артефакт лампы» с вибрацией при дыхании | Спадение (ателектаз), деструкция, солидные образования |
| Диафрагма | Чёткая дугообразная гиперэхогенная линия | Смещение, неровность контура |
¶Ограничения
Метод не позволяет надёжно оценить центральные отделы грудной клетки, средостение и корни лёгких из-за воздушной ткани лёгкого, не пропускающей ультразвук. При выраженном ожирении, подкожной эмфиземе и наличии повязок качество изображения снижается. Для полной картины при подозрении на опухолевый процесс или интерстициальные заболевания лёгких УЗИ дополняется компьютерной томографией.
¶Роль в клинической практике
В международных рекомендациях по ведению плевральных выпотов ультразвуковое исследование рассматривается как предпочтительный метод перед пункцией плевральной полости, поскольку снижает риск ятрогенного пневмоторакса. В реанимационной практике УЗИ грудной клетки включено в стандартные протоколы обследования пациентов с острой дыхательной недостаточностью наряду с эхокардиографией и УЗИ брюшной полости.
В России УЗИ плевральной полости выполняется в большинстве стационаров, оснащённых ультразвуковыми сканерами, и входит в перечень стандартных ультразвуковых исследований, рекомендуемых специализированными медицинскими сообществами.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению плевральных выпотов
- Руководство по ультразвуковой диагностике (под ред. М. П. Сорокиной)
- Рекомендации British Thoracic Society по диагностике и ведению плеврального выпота
- Учебник «Лучевая диагностика» (под ред. Р. М. Асланова)