Средостение в анатомии человека¶
Средостение (лат. mediastinum) — часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной и рёберными хрящами, сзади — грудным отделом позвоночника, снизу — диафрагмой, сверху — верхней апертурой грудной клетки. В средостении расположены сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, тимус, лимфатические узлы и нервные образования. Термин применяется преимущественно в анатомии, рентгенологии, торакальной хирургии и онкологии.
¶Границы и условное деление
Средостение не имеет собственной анатомической оболочки: его границы проводят условно, что важно для клинической практики и описания патологических процессов. Различают верхнее и нижнее средостение, а нижнее, в свою очередь, делят на переднее, среднее и заднее.
| Отдел | Основное содержимое |
|---|---|
| Верхнее | Тимус, дуга аорты и её ветви, верхняя полая вена, трахея, пищевод, грудной проток |
| Переднее | Жировая клетчатка, лимфоузлы, внутренние грудные сосуды |
| Среднее | Сердце в перикарде, восходящая аорта, лёгочный ствол, диафрагмальные нервы |
| Заднее | Нисходящая аорта, пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатический ствол |
Границу между передним и средним отделами проводят по передней поверхности перикарда, между средним и задним — по задней поверхности перикарда и трахее.
¶История изучения
Описание органов грудной полости встречается уже у Гиппократа и Галена, однако выделение средостения как отдельной области связано с развитием анатомии в эпоху Возрождения. Андреас Везалий в труде «О строении человеческого тела» (1543) подробно описал расположение сердца и крупных сосудов между лёгкими. В XVII–XVIII веках Везалий, а затем и другие анатомы уточнили границы области и её содержимое.
Существенный вклад внесли российские учёные. Николай Иванович Пирогов, изучая топографическую анатомию, применил метод распилов замороженных трупов и детально описал взаимоотношения органов средостения, что легло в основу хирургических доступов. В XX веке развитие рентгенологии и компьютерной томографии превратило средостение в объект прижизненной визуализации.
¶Содержимое и синтопия
Органы средостения тесно связаны между собой. Сердце занимает среднее нижнее средостение и окружено перикардом. Кзади от него проходит пищевод, спереди — тело грудины. Трахея делится на главные бронхи на уровне верхнего средостения. Через область проходят аорта, верхняя полая вена, лёгочные сосуды, грудной лимфатический проток, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатические стволы.
Такая плотная компоновка объясняет, почему объёмные образования средостения быстро вызывают сдавление соседних структур: нарушение дыхания, дисфагию, синдром верхней полой вены.
¶Методы визуализации
Основные способы оценки средостения:
- Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях — базовый метод, позволяющий оценить ширину и контуры области.
- Компьютерная томография — стандарт диагностики, точно определяет локализацию, размеры и структуру образований.
- Магнитно-резонансная томография — применяется для оценки мягкотканных структур и взаимоотношения с сосудами.
- Ультразвуковое исследование — используется при трансторакальном и чреспищеводном доступе.
- Медиастиноскопия и биопсия — инвазивные методы верификации диагноза.
¶Заболевания средостения
Патология средостения разнообразна. Выделяют врождённые и приобретённые состояния.
Опухоли и кисты. Наиболее частая группа заболеваний. Различают образования переднего (тимомы, лимфомы, тератомы, тиреоидные узлы), среднего и заднего (нейрогенные опухоли) отделов. Значительная часть случайно выявленных образований оказывается доброкачественной.
Медиастинит. Острое или хроническое воспаление клетчатки средостения. Острый медиастинит — тяжёлое состояние, возникающее при перфорации пищевода, после операций или как осложнение инфекций. Требует срочного лечения.
Эмфизема средостения. Скопление воздуха, возникающее при травме, разрыве альвеол или после вмешательств. Может вызывать сдавление сердца и крупных сосудов.
Лимфаденопатия. Увеличение внутригрудных лимфоузлов наблюдается при инфекциях, саркоидозе, лимфомах, метастазах опухолей.
¶Клиническое значение
Средостение — ключевая область для торакальной хирургии, онкологии и пульмонологии. Хирургические доступы (стернотомия, торакотомия, видеоторакоскопия) планируются с учётом топографии органов. Знание деления на отделы помогает локализовать процесс и сузить круг диагностических гипотез: так, тимомы чаще располагаются в переднем средостении, нейрогенные опухоли — в заднем.
Отдельное значение имеет синдром верхней полой вены — нарушение оттока крови от головы и верхних конечностей вследствие сдавления вены опухолью или тромбозом. Он считается неотложным состоянием.
¶Термин в переносном значении
В русском языке слово «средостение» употребляется и вне медицины — как метафора преграды, разделяющей людей или группы. Такое употребление восходит к публицистике и связано с идеей устранения барьеров между обществом и властью. В анатомическом смысле термин нейтрален и обозначает конкретную область тела.
¶Источники
- Большая российская энциклопедия. Статья «Средостение».
- Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина.
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия (учебные руководства).
- Клинические рекомендации по диагностике образований средостения.
- Материалы по лучевой диагностике органов грудной клетки.