В12 в анализе крови¶

В12 в анализе крови — лабораторный показатель, отражающий концентрацию витамина B12 (кобаламина) в сыворотке крови. Витамин B12 относится к водорастворимым витаминам, участвует в синтезе ДНК, образовании эритроцитов, работе нервной системы и обмене фолиевой кислоты. Анализ на витамин B12 назначают при подозрении на его дефицит или избыток, при анемиях, неврологических симптомах, а также в рамках комплексного обследования.

¶Роль витамина B12 в организме

Кобаламин поступает в организм с пищей животного происхождения — мясом, печенью, рыбой, яйцами, молочными продуктами. Для усвоения витамина необходим фактор Касла — гликопротеин, вырабатываемый клетками желудка. После связывания комплекс попадает в кишечник, где витамин всасывается в подвздошной кишке.

Основные функции витамина B12:

• участие в синтезе нуклеиновых кислот и делении клеток;
• обеспечение созревания эритроцитов в костном мозге;
• поддержание миелиновых оболочек нервных волокон;
• участие в метаболизме фолиевой кислоты;
• влияние на обмен жиров и уровень гомоцистеина в крови.

Дефицит витамина B12 приводит к мегалобластной анемии, неврологическим нарушениям — парестезиям, нарушению координации, снижению памяти — а также к повышению уровня гомоцистеина, что рассматривается как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Показания к назначению анализа

Анализ крови на витамин B12 обычно назначают в следующих случаях:

• выявление мегалобластной анемии или подозрение на неё;
• хроническая усталость, слабость, бледность кожи;
• неврологические симптомы без выявленной причины;
• повышенный уровень гомоцистеина;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, влияющие на всасывание (болезнь Крона, целиакия, атрофический гастрит);
• после операций на желудке или кишечнике, в том числе после резекции подвздошной кишки;
• вегетарианство и веганство;
• приём метформина, ингибиторов протонного насоса, закиси азота;
• беременность при наличии факторов риска;
• алкоголизм.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные нормы для взрослых:

Значения ниже 200 пг/мл обычно расцениваются как дефицит, 200–300 пг/мл — как пограничная зона, требующая уточнения. Уровень выше 900 пг/мл может указывать на избыток, что встречается реже.

¶Повышенный уровень

Повышение концентрации витамина B12 в крови наблюдается при:

• болезнях печени — гепатите, циррозе;
• хронической почечной недостаточности;
• миелопролиферативных заболеваниях — хроническом миелолейкозе, истинной полицитемии;
• избыточном поступлении витамина с добавками или инъекциями;
• злокачественных опухолях печени.

Высокий уровень не всегда означает избыток действия витамина: при некоторых заболеваниях кобаламин высвобождается из клеток и накапливается в крови в неактивных формах.

¶Пониженный уровень

Дефицит витамина B12 — распространённая лабораторная находка. Основные причины:

• недостаточное поступление с пищей (строгое вегетарианство);
• нарушение всасывания — аутоиммунный гастрит с разрушением фактора Касла, синдром Золлингера — Эллисона, бактериальный избыточный рост в тонкой кишке;
• хирургические вмешательства — гастрэктомия, резекция подвздошной кишки;
• приём лекарственных средств — метформина, оральных контрацептивов, ингибиторов протонного насоса;
• хронический алкоголизм;
• беременность;
• паразитарные инфекции — дифиллоботриоз.

¶Дополнительные методы уточнения

При пограничных значениях для подтверждения дефицита используют дополнительные показатели:

• уровень метилмалоновой кислоты — повышается при дефиците B12;
• уровень гомоцистеина — повышается при дефиците B12 и фолиевой кислоты;
• уровень апо-транскобаламина — «активная» форма витамина в крови;
• общий анализ крови — выявление макроцитоза, гиперсегментации нейтрофилов.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, как правило, утром. Рекомендуется воздержаться от еды в течение 8–12 часов, ограничить физические нагрузки и алкоголь накануне исследования. О приёме витаминных добавок и лекарственных средств необходимо сообщить врачу заранее, так как некоторые препараты искажают результат.

¶Интерпретация результатов

Результат анализа оценивается врачом в комплексе с клинической картиной, данными общего анализа крови и дополнительных исследований. Изолированное изменение уровня витамина B12 без симптомов не всегда требует коррекции. При подтверждённом дефиците назначают пероральные или инъекционные формы кобаламина, при этом инъекции предпочтительны при нарушениях всасывания.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Дефицит витамина B12 у взрослых»
• Лабораторная диагностика: справочник под ред. Каминского В. А.
• Harrison's Principles of Internal Medicine
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дефицита витаминов