Вальгусная деформация стопы¶

Вальгусная стопа — это ортопедическое состояние, при котором продольный свод стопы уплощается, а её задний отдел (пяточная кость) отклоняется кнаружи, тогда как передний отдел и пальцы разворачиваются кнутри. В результате ось нижней конечности приобретает X-образную форму: при взгляде на стоящего человека расстояние между внутренними лодыжками увеличивается, а колени и пятки сближаются. Состояние относится к группе статических деформаций стопы и нередко сочетается с плоскостопием.

Термин происходит от латинского valgus — «искривлённый кнаружи». Вальгусная установка стопы встречается у детей и взрослых, но механизмы её формирования в этих возрастных группах различаются.

¶Причины и механизмы развития

Деформация формируется под действием комплекса факторов, которые условно делят на врождённые и приобретённые.

Основные причины:

• наследственная предрасположенность и слабость соединительной ткани;
• избыточная масса тела, создающая повышенную нагрузку на своды стопы;
• ношение нерациональной обуви, особенно с жёсткой подошвой и без поддержки свода;
• эндокринные и обменные нарушения, влияющие на плотность костной ткани и тонус мышц;
• последствия травм, рахита, полиомиелита и других заболеваний нервно-мышечной системы;
• длительные статические нагрузки, связанные с профессией или образом жизни.

У детей до 3–4 лет умеренное уплощение свода и лёгкая вальгусная установка считаются физиологическими: связочный аппарат ещё не сформирован, а подкожная жировая подушка маскирует свод. По мере укрепления мышц и связок ось выправляется самостоятельно. Если этого не происходит к 5–7 годам, говорят о патологической вальгусной стопе.

У взрослых деформация чаще развивается как прогрессирующее уплощение свода на фоне слабости мышечно-связочного аппарата. Со временем пяточная кость всё сильнее отклоняется кнаружи, ахиллово сухожилие смещается, и нагрузка перераспределяется на внутренний край стопы.

¶Классификация и степени

В ортопедии различают несколько форм:

• Врождённая — выявляется в первые месяцы жизни, нередко сочетается с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата.
• Приобретённая (статическая) — наиболее распространённый вариант у взрослых.
• Рахитическая — следствие перенесённого рахита.
• Паралитическая — результат перенесённого полиомиелита или иного поражения мышц.
• Травматическая — после переломов костей стопы и голени.

По выраженности выделяют три степени: лёгкую (отклонение пяточной кости до 15°), среднюю (15–30°) и тяжёлую (свыше 30°). Тяжёлые формы сопровождаются стойкой потерей трудоспособности и требуют хирургического вмешательства.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• быстрая утомляемость при ходьбе и стоянии;
• боли в стопах, голенях, а иногда в коленных и тазобедренных суставах;
• отёчность внутренней поверхности стопы к вечеру;
• стирание внутренней части подошвы и каблука обуви;
• формирование мозолей и натоптышей;
• неустойчивость походки, «шаркающий» шаг.

При осмотре обращают внимание на X-образную форму ног, уплощение продольного свода, отклонение пятки кнаружи. Для объективной оценки применяют плантографию (отпечаток подошвы), рентгенографию с расчётом угловых показателей, подометрию и компьютерную диагностику походки.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре и инструментальных методах. Рентгенография выполняется в прямой и боковой проекциях при нагрузке. Врач измеряет высоту свода, угол наклона пяточной кости, таранно-пяточный угол. Дополнительно может назначаться электромиография для оценки состояния мышц голени.

¶Лечение

Подход зависит от возраста, степени деформации и причины.

Консервативные методы:

• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц голени и стопы;
• массаж и физиотерапия;
• ношение ортопедических стелек и специальной обуви с поддержкой свода;
• коррекция массы тела;
• ограничение длительных статических нагрузок.

У детей раннего возраста применяют этапные гипсовые повязки и ортопедические приспособления. Эффективность консервативного лечения выше на ранних стадиях.

Хирургическое лечение показано при выраженной деформации, стойком болевом синдроме и неэффективности консервативных мер. Используются операции на мягких тканях (тенотомия, транспозиция сухожилий) и костные вмешательства (остеотомия пяточной кости, артродез). В ряде случаев применяется метод чрескостного остеосинтеза.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональный подбор обуви с первых шагов ребёнка, достаточную физическую активность, контроль массы тела, своевременное лечение заболеваний, влияющих на состояние костной и мышечной ткани. Детям из групп риска показаны регулярные осмотры ортопеда.

¶Значение и распространённость

Вальгусная деформация стопы — одно из наиболее частых ортопедических состояний. По данным различных исследований, признаки уплощения свода и вальгусной установки выявляются у значительной части детей дошкольного возраста, однако у большинства из них к школьному возрасту ось выправляется. Среди взрослых распространённость растёт с возрастом и коррелирует с избыточной массой тела и характером профессиональной деятельности.

Своевременная диагностика и коррекция позволяют замедлить прогрессирование деформации и сохранить функцию стопы.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению плоскостопия, учебные пособия по анатомии опорно-двигательного аппарата.