Пяточная кость

Пяточная кость (лат. calcaneus) — это самая крупная кость предплюсны стопы человека, расположенная в её задненижнем отделе. Она является одной из семи костей предплюсны и образует костную основу пятки. Пяточная кость выполняет ключевую опорную функцию при стоянии и ходьбе, участвуя в передаче веса тела на стопу и амортизации ударных нагрузок.

Анатомическое строение

Пяточная кость имеет неправильную кубовидную форму, вытянутую в переднезаднем направлении. В её строении выделяют несколько основных частей:

• Тело пяточной кости (corpus calcanei) — центральная часть, которая на заднем конце переходит в бугор пяточной кости.
• Бугор пяточной кости (tuber calcanei) — массивное утолщение на задне-нижней поверхности кости. На его нижней стороне расположены два отростка: медиальный (processus medialis tuberis calcanei) и латеральный (processus lateralis tuberis calcanei), к которым крепятся мышцы подошвы и фасции.
• Передний отросток (processus anterior calcanei) — направлен вперёд и сочленяется с кубовидной костью.
• Таранная (верхняя) поверхность — несёт три суставные площадки (переднюю, среднюю и заднюю) для сочленения с таранной костью. Задняя площадка (facies articularis talaris posterior) является самой крупной и отделена от средней и передней бороздой пяточной кости (sulcus calcanei).
• Медиальная поверхность — содержит выступ, называемый опорой таранной кости (sustentaculum tali), который поддерживает головку таранной кости.

Суставные поверхности

Пяточная кость образует два основных сустава:

• Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) — между задней суставной площадкой пяточной кости и нижней поверхностью таранной кости. Обеспечивает инверсию и эверсию стопы.
• Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) — между передним отростком пяточной кости и кубовидной костью. Участвует в движениях поперечного свода стопы.

Вместе с таранно-ладьевидным суставом пяточно-кубовидный сустав образует поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара).

Функции

Основные функции пяточной кости:

1. Опорная — является главной точкой опоры заднего отдела стопы при стоянии и ходьбе. На неё приходится до 50 % массы тела в статике.
2. Амортизационная — благодаря губчатой структуре и связочному аппарату смягчает ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках.
3. Рычажная — служит местом прикрепления мощного ахиллова сухожилия (трёхглавой мышцы голени), обеспечивающего подошвенное сгибание стопы (отталкивание от опоры).
4. Участие в формировании сводов стопы — образует задний отдел продольного свода стопы, поддерживая его высоту.

Мышечные и связочные прикрепления

К пяточной кости крепятся несколько важных анатомических структур:

• Ахиллово сухожилие (tendo calcaneus) — прикрепляется к бугру пяточной кости. Это самое мощное сухожилие в теле человека, соединяющее икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью.
• Подошвенный апоневроз (fascia plantaris) — начинается от медиального отростка бугра пяточной кости и участвует в поддержании продольного свода стопы.
• Мышцы подошвы — короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), мышца, отводящая большой палец (m. abductor hallucis), и мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) — частично начинаются от пяточной кости.
• Связки — межкостная таранно-пяточная связка, длинная подошвенная связка, пяточно-ладьевидная связка (пружинящая).

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение пяточной кости осуществляется из бассейна задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) и малоберцовой артерии (a. fibularis). Основные питающие ветви: пяточные ветви (rami calcanei) и ветви к пяточному бугру.

Иннервация кости происходит за счёт ветвей большеберцового нерва (n. tibialis) и икроножного нерва (n. suralis).

Развитие и окостенение

Пяточная кость развивается из двух точек окостенения. Первая (первичная) появляется у плода на 5–6-м месяце внутриутробного развития в теле кости. Вторая (вторичная) — точка окостенения в области бугра пяточной кости, которая возникает у девочек в возрасте 5–7 лет, у мальчиков — в 7–9 лет. Слияние обеих точек происходит к 15–18 годам.

Клиническое значение

Переломы пяточной кости

Перелом пяточной кости — одна из наиболее частых травм предплюсны, составляющая около 1–2 % всех переломов скелета. Обычно возникает при падении с высоты на прямые ноги (так называемый «перелом шахтёра»). По статистике, в 10 % случаев переломы пяточной кости бывают двусторонними.

Классификация переломов пяточной кости (по Sanders):

• Тип I — не смещённые (линия перелома без смещения отломков).
• Тип II — смещённые с одной линией перелома.
• Тип III — смещённые с двумя линиями перелома (три отломка).
• Тип IV — многооскольчатые (более трёх отломков).

Наиболее тяжёлыми считаются внутрисуставные переломы с повреждением подтаранного сустава, которые часто приводят к посттравматическому артрозу.

Пяточная шпора

Пяточная шпора (плантарный фасциит) — это костное разрастание (остеофит) на нижней поверхности бугра пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза. Встречается у 10–15 % взрослого населения, чаще у женщин старше 40 лет. Причиной является хроническая микротравматизация фасции, обычно связанная с длительным стоянием, избыточным весом или плоскостопием. Клинически проявляется болью в пятке при нагрузке («стартовая боль»).

Апофизит пяточной кости (болезнь Севера)

Воспалительное заболевание зоны роста пяточной кости (апофиза), возникающее у детей 7–15 лет, особенно у активно занимающихся спортом (футбол, лёгкая атлетика). Связано с чрезмерной тракцией ахиллова сухожилия. Проявляется болью в задней части пятки при физической нагрузке.

Подтаранный артроз

Дегенеративное заболевание подтаранного сустава, часто развивающееся после внутрисуставных переломов пяточной кости. Характеризуется болью и ограничением подвижности в заднем отделе стопы.

Методы диагностики

Основные методы визуализации пяточной кости:

• Рентгенография — стандартная проекция в боковой и аксиальной (осевой) проекциях. Позволяет оценить форму кости, наличие переломов, остеофитов, угол Белера (угол между суставной поверхностью и бугром, в норме 20–40°).
• Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» для оценки внутрисуставных переломов, степени смещения отломков и состояния суставных поверхностей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется для диагностики повреждений мягких тканей (ахиллова сухожилия, фасции) и отёка костного мозга.

Интересные факты

• Пяточная кость — самая твёрдая кость стопы, выдерживающая нагрузку до 1000 кг при прыжках.
• У человека пяточная кость значительно крупнее, чем у большинства млекопитающих, что связано с прямохождением.
• Древнейшие следы гоминид (3,6 млн лет, Лаэтоли, Танзания) демонстрируют, что пяточная кость уже тогда была адаптирована к двуногой ходьбе.
• В судебной медицине пяточная кость используется для идентификации личности по отпечаткам пяток.

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: СПбМАПО, 2005.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — Elsevier, 2018.
• Вишневский А. А., Григорьев А. В. Переломы пяточной кости: диагностика и лечение. — М.: Медицина, 2015.
• Ковалёв П. В. Плантарный фасциит и пяточная шпора. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.