Варикоцеле и военная служба¶
Варикоцеле — заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика (plexus pampiniformis) с нарушением оттока крови от яичка. Вопрос о пригодности к военной службе при этом заболевании регулируется «Расписанием болезней» — приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года № 565.
¶Классификация и диагностика
Варикоцеле подразделяется на три степени по ВОЗ:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Варикозное расширение вен определяется только при проведении пробы Вальсальвы (натуживании) |
| II | Вены пальпируются в положении стоя без пробы, в положении лёжа не определяются |
| III | Вены визуально определяются через кожу мошонки в любом положении тела |
Диагноз устанавливается урологом на основании осмотра, пальпации и допплерографии сосудов мошонки. Заболевание чаще выявляется в подростковом и молодом возрасте, что напрямую связано с вопросом призывной годности.
¶Военно-врачебная экспертиза в России
Согласно статье 46 Расписания болезней (раздел «Хирургические заболевания»), варикоцеле оценивается в зависимости от степени, наличия осложнений и жалоб.
¶Категория «В» (ограниченно годен)
Призывник получает категорию годности «В», если диагностировано варикоцеле II или III степени, осложнённое:
- хроническим болевым синдромом;
- гипофункцией яичка (нарушением сперматогенеза по данным спермограммы);
- гипотрофией яичка (уменьшением объёма более чем на 20 % по сравнению со здоровой стороной).
Лица с категорией «В» не подлежат призыву на военную службу в мирное время, зачисляются в запас и получают военный билет без прохождения службы.
¶Категория «Г» (временно не годен)
Призывнику может быть установлена категория «Г» с отсрочкой от 6 до 12 месяцев для обследования и лечения, если:
- диагностировано варикоцеле I степени с жалобами на боли или нарушение репродуктивной функции;
- состояние требует уточнения диагноза или послеоперационного восстановления.
После окончания отсрочки призывник повторно проходит медицинское освидетельствование. Если после лечения сохраняются показания, категория может быть изменена на «В» или «Б».
¶Категория «Б» (годен с незначительными ограничениями)
Если варикоцеле I степени не осложнено и не вызывает жалоб, либо после оперативного лечения наступило полное выздоровление, призывник признаётся годным к военной службе (категория «А» или «Б» в зависимости от общего состояния здоровья).
¶Влияние на репродуктивную функцию
Варикоцеле — одна из наиболее частых причин мужского бесплодия: по различным данным, оно выявляется у 15–40 % взрослых мужчин и до 40 % мужчин с нарушением фертильности. Механизм связан с гипертермией яичка, рефлюксом венозной крови, оксидативным стрессом и нарушением микроциркуляции.
Военно-врачебная экспертиза учитывает данные спермограммы: при выявлении азооспермии, олигозооспермии или других нарушений сперматогенеза в сочетании с варикоцеле вероятность получения категории «В» существенно возрастает.
¶Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при II–III степени заболевания, болях, нарушении сперматогенеза и гипотрофии яичка. Основные методы:
- Операция Иваниссевича — перевязка вен семенного канатика через забрюшинный доступ;
- Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару — малотравматичный доступ через паховый или подпаховый разрез под увеличением;
- Эмболизация вен — эндоваскулярное вмешательство с установкой окклюзирующих спиралей или склерозантов.
Послеоперационное восстановление занимает от 2 до 4 недель. Призывник, перенёсший операцию, должен предоставить медицинские документы в военно-врачебную комиссию (ВВК). Если после лечения сохраняются признаки рецидива или осложнений, вопрос решается в установленном порядке.
¶Практические рекомендации
Для получения корректной категории годности призывнику рекомендуется:
- Заранее (до призыва) пройти обследование у уролога-андролога, включая УЗИ с допплерографией и спермограмму.
- Иметь на руках медицинские документы, подтверждающие диагноз, степень и наличие осложнений.
- При несогласии с решением ВВК обжаловать его в вышестоящую ВВК или в суд.
Решение о категории годности всегда принимается коллегиально на основании полного обследования, а не только на основании заключения об операции или диагноза.
¶Историческая справка
Вопросы допуска к военной службе при заболеваниях мочеполовой системы регулируются в России с XIX века. Современное «Расписание болезней» вступило в силу в 2013 году и с тех пор неоднократно редактировалось: последняя существенная редакция была утверждена постановлением Правительства РФ от 2023 года, уточнившим критерии оценки ряда хирургических заболеваний.