ВЧЛ — внутричерепное лимфообразование¶

ВЧЛ (внутричерепное лимфообразование, внутричерепная лимфатическая система) — условное обозначение совокупности процессов образования, движения и оттока лимфы в полости черепа и связанных с ними анатомических структур. Термин применяется преимущественно в научной и медицинской литературе для описания лимфатической функции центральной нервной системы, долгое время считавшейся лишённой лимфатических сосудов. Под ВЧЛ понимают как классические лимфатические пути мозговых оболочек, так и открытую в 2012 году глимфатическую систему — путь выведения жидкости и метаболитов из ткани мозга.

¶История изучения

Долгое время в физиологии господствовало представление, что головной мозг не имеет лимфатических сосудов и что обмен жидкости в нём обеспечивается исключительно спинномозговой жидкостью и гематоэнцефалическим барьером. Это положение восходило к работам конца XIX — начала XX века и считалось доказанным.

Ситуация изменилась в 2012 году, когда группа исследователей под руководством Майкена Недергора (Рочестерский университет, США) описала глимфатическую систему — механизм, при котором спинномозговая жидкость проникает в ткань мозга по периваскулярным пространствам и выводит продукты обмена. В 2015 году были обнаружены собственно лимфатические сосуды твёрдой мозговой оболочки, соединяющие центральную нервную систему с глубокими шейными лимфатическими узлами. Эти открытия пересмотрели классические представления о лимфооттоке из черепа.

В России исследования в этой области ведут коллективы нейрохирургических и физиологических центров, в том числе в Москве и Санкт-Петербурге; значительный вклад вносят работы по изучению периваскулярных пространств и ликвородинамики.

¶Анатомические структуры

К структурам, обеспечивающим ВЧЛ, относят:

• Менингеальные лимфатические сосуды — сеть сосудов в твёрдой мозговой оболочке, по которым лимфа оттекает к шейным лимфоузлам.
• Периваскулярные пространства (пространства Вирхова — Робена) — щели вокруг артерий и вен, проникающих в мозг, по которым движется жидкость.
• Глимфатическая система — функциональный путь, работающий преимущественно во время сна.
• Обонятельные и зрительные пути — дополнительные маршруты оттока жидкости из полости черепа.
• Шейные лимфатические узлы — основной коллектор, принимающий лимфу из черепа.

¶Механизмы и функции

Основная функция ВЧЛ — удаление из ткани мозга продуктов метаболизма, включая бета-амилоид и тау-белок, а также поддержание водного и ионного баланса.

Движущей силой глимфатического тока служит пульсация артерий, дыхательные движения и положение тела. Установлено, что интенсивность этого процесса существенно возрастает во время медленноволнового сна, тогда как в бодрствовании заметно снижается. Это связывают с тем, что ночной отдых необходим не только для восстановления нейронов, но и для «очистки» мозга от накопленных за день метаболитов.

Нарушение ВЧЛ рассматривается как один из факторов, способствующих накоплению патологических белков, характерных для нейродегенеративных заболеваний.

¶Значение в медицине

Изучение ВЧЛ имеет прикладное значение для ряда направлений:

• Нейродегенеративные заболевания. Сбои лимфооттока связывают с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и боковым амиотрофическим склерозом.
• Травмы и отёк мозга. Нарушение оттока жидкости усугубляет отёк и повышение внутричерепного давления.
• Рассеянный склероз и нейровоспаление. Лимфатические сосуды оболочек участвуют в иммунном надзоре мозга.
• Нейрохирургия. Понимание путей ликворо- и лимфооттока важно при операциях и шунтировании.
• Фармакология. Знание маршрутов ВЧЛ помогает разрабатывать способы доставки лекарств в мозг.

¶Факторы, влияющие на ВЧЛ

На эффективность внутричерепного лимфообразования влияют:

¶Дискуссионные вопросы

Термин «внутричерепное лимфообразование» не является строго устоявшимся: часть исследователей предпочитает говорить отдельно о менингеальных лимфатических сосудах и о глимфатической системе, не объединяя их в единое понятие. Остаются открытыми вопросы о точных механизмах движущих сил, о вкладе отдельных путей и о том, насколько данные, полученные на животных моделях, применимы к человеку. Продолжается уточнение роли ВЧЛ в патогенезе нейродегенерации.

¶Перспективы исследований

Дальнейшее изучение ВЧЛ связано с развитием методов визуализации (в частности, МРТ с контрастированием), с поиском способов стимуляции лимфооттока и с разработкой терапевтических подходов, направленных на улучшение «очистки» мозга. Отдельное направление — изучение связи качества сна и состояния лимфатической функции центральной нервной системы.

Источники: публикации по глимфатической системе (2012–2015), работы по анатомии мозговых оболочек, обзоры по ликвородинамике и нейродегенеративным заболеваниям, материалы российских нейрофизиологических исследований.