ВДМ в акушерстве¶
ВДМ (внутриматочная давящая маневра) — акушерский приём, применяемый при осложнениях последового периода родов, направленный на помощь при выпадении пуповины и в родах в тазовом предлежании. Маневра выполняется путём введения руки в полость матки через влагалище с последующим давлением на дно матки через переднюю брюшную стенку, что позволяет удержать предлежащую часть плода или плод в полости матки до завершения родов.
¶Показания
Основными показаниями к выполнению ВДМ являются:
- Выпадение пуповины — наиболее частое показание. При отхождении околоплодных вод до полного раскрытия шейки матки пуповина может выпасть через родовые пути, что создаёт риск сдавления сосудов пуповины предлежащей частью плода и развития острой гипоксии.
- Роды в тазовом предлежании — при выпадении ножки, ягодиц или коленки до полного раскрытия шейки матки.
- Запрокидывание ручки — при тазовом предлежании с запрокинутой ручкой, когда требуется удержание плода в полости матки до извлечения ручки.
При выпадении пуповины ВДМ выполняется до тех пор, пока не будут созданы условия для родоразрешения — либо до полного раскрытия шейки матки с последующим наложением акушерских щипцов или выполнением кесарева сечения, либо до завершения родов естественным путём.
¶Техника выполнения
При выпадении пуповины техника выполнения маневры включает следующие этапы:
- Женщина укладывается в горизонтальное положение, при выпавшей пуповине рекомендуется положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом) для уменьшения давления на пуповину.
- Акушер вводит руку через влагалище в полость матки, стараясь поднять предлежащую часть плода выше входа в малый таз, одновременно отодвигая выпавшую пуповину от сдавления.
- Через переднюю брюшную стенку второй рукой оказывается давящее воздействие на дно матки, что дополнительно фиксирует предлежащую часть в полости матки.
- Маневра поддерживается до момента, когда родоразрешение может быть безопасно завершено.
При тазовом предлежании с выпадением ножки рука акушера вводится в полость матки, ножка плода поднимается вверх, после чего через брюшную стенку давят на дно матки, удерживая плод до полного раскрытия шейки матки.
¶Осложнения и риски
Несмотря на простоту выполнения, ВДМ связана с рядом потенциальных осложнений:
- Разрыв матки — наиболее грозное осложнение, особенно при чрезмерном давлении на дно матки или при наличии рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
- Инфицирование — многократные внутриматочные манипуляции повышают риск восходящей инфекции.
- Травматизация мягких тканей родовых путей.
- Гипоксия плода — при недостаточно быстром выполнении маневры или неэффективности удержания предлежащей части.
При наличии рубца на матке в анамнезе выполнение ВДМ относительно противопоказано, так как давление на дно матки может привести к его разрыву.
¶Клиническое значение
ВДМ остаётся одним из базовых навыков в акушерской практике, включённым в учебные программы подготовки акушеров-гинекологов. Маневра особенно важна в условиях, где экстренное кесарево сечение недоступно или сопряжено с задержкой, — например, в акушерских стационарах малых населённых пунктов и в развивающихся странах, где частота выпадения пуповины выше из-за отсутствия своевременного родовспоможения.
По данным акушерской литературы, выпадение пуповины встречается примерно в 0,1–0,6 % родов, а частота тазового предлежания составляет около 3–4 % от всех родов, что определяет актуальность владения техникой ВДМ для каждого практикующего акушера.
¶История
Маневра описана в акушерских руководствах XIX века и с тех пор претерпела минимальные изменения в технике выполнения. Название «внутриматочная давящая маневра» закрепилось в российской акушерской литературе; в англоязычных источниках используется термин «bimanual compression» или «uterine pressure maneuver».
Источники: «Акушерство» под ред. В.И. Кулакова, «Оперативное акушерство» под ред. Г.М. Савельевой, руководства ВОЗ по ведению родов в тазовом предлежании.