Вертлужная впадина тазобедренного сустава¶

Вертлужная впадина (лат. acetabulum, ацетабулум) — чашеобразное углубление на наружной поверхности тазовой кости, образованное телами подвздошной, седалищной и лобковой костей. Является суставной ямкой тазобедренного сустава, в которую входит головка бедренной кости. Обеспечивает соединение нижней конечности с тазом, распределение нагрузки при ходьбе и опоре, а также устойчивость сустава за счёт глубокого охвата головки бедра.

¶Анатомия

Вертлужная впадина формируется в месте слияния трёх костей таза — подвздошной, седалищной и лобковой, которые у взрослого человека срастаются в области Y-образного хряща. У новорождённых эти кости соединены хрящом, и окостенение области впадины завершается лишь к 15–17 годам.

Структурные элементы:

Полулунная поверхность (facies lunata) — суставная хрящевая поверхность в форме подковы, покрытая гиалиновым хрящом.
Ямка впадины (fossa acetabuli) — центральное углубление, не покрытое хрящом; здесь прикрепляется связка головки бедренной кости.
Вырезка впадины (incisura acetabuli) — нижний разрыв полулунной поверхности, через который проходят сосуды и нервы.
Вертлужная губа (labrum acetabulare) — фиброзно-хрящевой валик по краю впадины, увеличивающий её глубину примерно на 30 % и повышающий стабильность сустава.

Поперечная связка впадины замыкает вырезку, превращая её в отверстие. Глубина впадины у взрослого составляет около 2,5 см, диаметр — 4,5–5,5 см.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение обеспечивается ветвями запирательной, верхней и нижней ягодичных артерий, а также ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий. Иннервация — за счёт ветвей запирательного, бедренного, седалищного нервов и верхнего ягодичного нерва.

¶Функции

Вертлужная впадина выполняет несколько ключевых задач:

Опора и распределение нагрузки. Через тазобедренный сустав передаётся вес тела на нижние конечности. При ходьбе нагрузка на сустав может превышать вес тела в 3–5 раз.
Обеспечение движений. Вместе с головкой бедра образует шаровидный (чашеобразный) сустав, допускающий сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротацию и круговое движение.
Стабилизация. Глубина впадины, вертлужная губа и связочный аппарат удерживают головку бедра от вывиха.

¶Возрастные и половые особенности

У детей вертлужная впадина более плоская, что связано с незавершённым окостенением. Это одна из причин повышенной частоты дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых. У женщин впадина обычно несколько меньше и менее глубокая, чем у мужчин, что сочетается с большей подвижностью сустава и, соответственно, большей предрасположенностью к некоторым видам вывихов.

¶Патологии

¶Дисплазия тазобедренного сустава

Врождённое недоразвитие вертлужной впадины — уплощение, уменьшение глубины, неполное покрытие головки бедра. Одна из наиболее частых ортопедических патологий детского возраста; при отсутствии лечения приводит к раннему коксартрозу.

¶Переломы вертлужной впадины

Возникают, как правило, при высокоэнергетической травме — дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты. Классифицируются по системам Judet—Letournel и AO/OTA. Требуют точной диагностики (рентгенография, компьютерная томография) и часто — хирургического лечения (остеосинтез).

¶Коксартроз

Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, при котором впадина и головка бедра теряют хрящевое покрытие. Может быть следствием дисплазии, травмы или возрастных изменений.

¶Протрузия впадины

Смещение дна вертлужной впадины внутрь полости таза; встречается при ревматоидном артрите, остеопорозе, после эндопротезирования.

¶Клиническая диагностика

Для оценки состояния впадины применяются:

рентгенография в стандартных проекциях (переднезадняя, по Лауэнштейну);
компьютерная томография — для оценки костных дефектов и планирования операций;
магнитно-резонансная томография — для визуализации хряща, губы и мягких тканей;
измерение углов (ацетабулярный индекс, угол Виберга, угол Sharp) для количественной оценки дисплазии.

¶Хирургическое лечение

При тяжёлых деформациях и переломах применяются:

Остеосинтез отломков впадины пластинами и винтами;
Периацетабулярная остеотомия — реконструктивная операция при дисплазии, при которой впадина разворачивается в более выгодное положение;
Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена впадины ацетабулярным компонентом эндопротеза (цементным или бесцементным).

¶Значение в сравнительной анатомии

Глубокая вертлужная впадина — характерная черта млекопитающих, особенно прямоходящих. У приматов и человека она развита сильнее, чем у большинства четвероногих, что связано с необходимостью удерживать вертикальное положение тела и выдерживать значительные нагрузки при двуногой локомоции.

¶Терминология

Термин acetabulum происходит от латинского acetum — «уксус»; в Древнем Риме так называли небольшой сосуд для уксуса, по форме напоминающий впадину. В русской анатомической терминологии используется калька «вертлужная впадина» (от «вертлуг» — устаревшее название чашки, углубления).

Источники: учебники анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по ортопедии и травматологии, материалы классификаций Judet—Letournel и AO/OTA.