Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав — это крупный синовиальный шаровидный (чашеобразный) сустав человека, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Относится к типу многоосных суставов, обеспечивает движение нижней конечности в трёх плоскостях, а также выполняет опорную функцию при стоянии, ходьбе, беге и переносе веса тела. Является самым крупным и одним из наиболее нагруженных суставов в организме человека.

Анатомия

Костные структуры

Тазобедренный сустав образован двумя основными костными элементами:

• Вертлужная впадина — углубление в тазовой кости, имеющее полулунную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом. В центре впадины находится вертлужная ямка, заполненная жировой тканью и синовиальной оболочкой. Край впадины дополнен фиброзно-хрящевым ободком — вертлужной губой (labrum acetabulare), которая увеличивает глубину впадины и площадь контакта с головкой бедра.
• Головка бедренной кости — шаровидное образование, покрытое гиалиновым хрящом толщиной от 2 до 4 мм. На головке имеется ямка (fovea capitis femoris), к которой прикрепляется связка головки бедренной кости. Шейка бедренной кости соединяет головку с телом бедра и образует с ним шеечно-диафизарный угол, который в норме у взрослых составляет около 125–130°.

Связочный аппарат

Сустав укреплён мощным связочным аппаратом, обеспечивающим его стабильность:

• Подвздошно-бедренная связка (связка Бертини) — наиболее прочная связка в теле человека, расположена на передней поверхности сустава, ограничивает разгибание и наружную ротацию.
• Лобково-бедренная связка — расположена медиально, ограничивает отведение и наружную ротацию.
• Седалищно-бедренная связка — расположена сзади, ограничивает приведение и внутреннюю ротацию.
• Круговая зона (zona orbicularis) — кольцевидные волокна, охватывающие шейку бедра, обеспечивающие дополнительную фиксацию.
• Связка головки бедренной кости — внутрисуставная связка, соединяющая головку бедра с вертлужной ямкой; содержит сосуды, питающие головку бедра.

Капсула и синовиальная оболочка

Суставная капсула прочная, фиброзная, прикрепляется по краю вертлужной впадины и к шейке бедренной кости. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность капсулы, выделяет синовиальную жидкость, обеспечивающую смазку и питание хряща.

Мышцы, обеспечивающие движение

Движения в тазобедренном суставе осуществляются группами мышц:

• Сгибание: подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная мышца.
• Разгибание: большая ягодичная мышца, задняя группа мышц бедра (полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра).
• Отведение: средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции.
• Приведение: длинная, короткая, большая приводящие мышцы, тонкая мышца.
• Внутренняя ротация: передние волокна средней и малой ягодичных мышц, напрягатель широкой фасции.
• Наружная ротация: грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, квадратная мышца бедра.

Классификация движений и биомеханика

Тазобедренный сустав является многоосным, что позволяет выполнять движения в трёх плоскостях:

• Сагиттальная плоскость: сгибание (до 120–140° при согнутом колене) и разгибание (до 10–20°).
• Фронтальная плоскость: отведение (до 45°) и приведение (до 30°).
• Поперечная плоскость: наружная ротация (до 40–50°) и внутренняя ротация (до 30–40°).

При ходьбе сустав испытывает нагрузки, в 2,5–3 раза превышающие массу тела, а при беге — до 5–6 раз. Стабильность сустава обеспечивается за счёт глубокого расположения головки в вертлужной впадине, мощного связочного аппарата и окружающих мышц.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется преимущественно из медиальной и латеральной огибающих бедренную кость артерий (ветви глубокой артерии бедра), а также из запирательной артерии и ветвей верхней и нижней ягодичных артерий. Кровоснабжение головки бедренной кости имеет важное клиническое значение: в детском возрасте основным источником является артерия связки головки, у взрослых — сосуды, проходящие в шейке бедра. Повреждение этих сосудов (например, при переломе шейки бедра) может привести к аваскулярному некрозу головки.

Иннервация сустава осуществляется ветвями бедренного, запирательного, седалищного и верхнего ягодичного нервов (L1–S1).

Возрастные особенности

У новорождённых вертлужная впадина неглубокая, головка бедренной кости фиксируется в основном за счёт связок и капсулы. В процессе роста (до 14–16 лет) происходит окостенение и углубление впадины. У пожилых людей наблюдается истончение суставного хряща, снижение эластичности связок и мышечной массы, что повышает риск развития остеоартроза и переломов.

Заболевания и патологии

Врождённые аномалии

• Дисплазия тазобедренного сустава — недоразвитие вертлужной впадины, приводящее к нестабильности и подвывиху или вывиху бедра. Встречается у 1–3% новорождённых, чаще у девочек. При отсутствии лечения может привести к раннему коксартрозу.
• Врождённый вывих бедра — крайняя форма дисплазии, при которой головка бедра полностью выходит из вертлужной впадины.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

• Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — наиболее распространённое заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща, деформацией костных структур и ограничением подвижности. Развивается чаще у людей старше 50 лет, а также на фоне дисплазии, травм, ожирения.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости — гибель костной ткани головки вследствие нарушения кровоснабжения. Причины: травмы, приём кортикостероидов, алкоголизм, серповидно-клеточная анемия.

Воспалительные заболевания

• Коксит — воспаление тазобедренного сустава, может быть инфекционным (бактериальным, туберкулёзным) или асептическим (при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева).
• Транзиторный синовит — временное воспаление синовиальной оболочки, часто встречается у детей 3–10 лет, обычно проходит самостоятельно.

Травмы

• Перелом шейки бедренной кости — типичная травма пожилых людей, особенно женщин с остеопорозом. Требует оперативного лечения (остеосинтез или эндопротезирование).
• Вывих бедра — чаще задний, возникает при высокоэнергетических травмах (ДТП, падения с высоты). Может сопровождаться переломом вертлужной впадины.
• Ушиб тазобедренного сустава — повреждение мягких тканей без нарушения целостности костей.

Диагностика

Основные методы диагностики заболеваний тазобедренного сустава:

• Рентгенография — базовый метод, позволяет оценить состояние костных структур, ширину суставной щели, наличие деформаций, переломов, признаки артроза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки состояния мягких тканей, выявления выпота, а также для скрининга дисплазии у детей до 6 месяцев.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод для визуализации хряща, связок, суставной губы, костного мозга; позволяет выявить аваскулярный некроз на ранних стадиях.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется для детальной оценки костных структур, планирования операций.
• Артроскопия — малоинвазивный метод, позволяющий осмотреть суставную полость изнутри и выполнить лечебные манипуляции.

Лечение

Консервативное лечение

Применяется при начальных стадиях заболеваний, включает:

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротекторы, миорелаксанты, анальгетики.
• Физиотерапия: лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук, электрофорез.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — упражнения для укрепления мышц, улучшения подвижности и стабильности сустава.
• Ортопедические приспособления: ортезы, трости, костыли для разгрузки сустава.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, выраженных деформациях, травмах:

• Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена повреждённого сустава искусственным имплантатом. Одна из наиболее успешных и распространённых операций в ортопедии, позволяющая восстановить функцию и устранить боль. Срок службы эндопротеза составляет 15–25 лет.
• Остеосинтез — фиксация перелома шейки бедра металлическими конструкциями (винтами, пластинами).
• Артроскопия — малоинвазивное вмешательство при повреждениях суставной губы, свободных телах, синовите.
• Корригирующие остеотомии — изменение угла шейки бедра для улучшения биомеханики сустава (при дисплазии, деформациях).

Реабилитация

После операций и травм проводится комплексная реабилитация, включающая:

• Раннюю активизацию (ходьба с опорой на костыли).
• Физиотерапию (криотерапия, электростимуляция мышц).
• ЛФК для восстановления объёма движений и мышечной силы.
• Массаж и мануальную терапию.

Сроки восстановления варьируют от 2–3 месяцев (после артроскопии) до 6–12 месяцев (после эндопротезирования).

Профилактика

Основные меры профилактики заболеваний тазобедренного сустава:

• Поддержание нормальной массы тела (снижение нагрузки на сустав).
• Регулярная физическая активность (плавание, ходьба, упражнения для укрепления мышц бедра и ягодиц).
• Избегание травм (использование защитной экипировки при занятиях спортом).
• Своевременное лечение дисплазии у детей.
• Коррекция остеопороза у пожилых (приём кальция, витамина D, медикаментозная терапия).

Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека» (учебник для вузов, 2020).
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека» (2008).
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека» (том 1, 2021).
• Кавалерский Г. М., Силин Л. Л. «Травматология и ортопедия» (учебник, 2019).
• Национальное руководство по травматологии и ортопедии (под ред. С. П. Миронова, 2021).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Коксартроз» (2020).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дисплазия тазобедренного сустава у детей» (2021).