Вес при беременности и безопасное снижение массы тела¶

Похудение во время беременности — снижение массы тела беременной женщины под медицинским наблюдением, допустимое лишь в ограниченных случаях и никогда не являющееся целью похудения в привычном понимании. Основная рекомендация акушеров-гинекологов — набор веса в пределах индивидуальной нормы, а не его снижение; при этом у части женщин в первом триместре умеренная потеря веса бывает физиологичной и не требует коррекции.

¶Общие принципы

В норме за всю беременность женщина набирает 10–15 кг (при исходном нормальном индексе массы тела). Допустимый набор зависит от исходного ИМТ:

При ожирении врач может рекомендовать ограничение набора веса, а в отдельных случаях — его снижение, но только под контролем акушера и диетолога. Самостоятельные попытки «похудеть» при беременности — ограничение калорий, голодание, интенсивные диеты, спортивные нагрузки на пределе — недопустимы: это угрожает дефицитом питательных веществ у плода, задержкой его роста и другими осложнениями.

¶Когда снижение веса допустимо

¶Первый триместр

Токсикоз (гестоз ранних сроков) нередко сопровождается тошнотой, рвотой и снижением аппетита. У части женщин в первые 12–16 недель масса тела уменьшается на 1–3 кг без вреда для плода: в этот период плод ещё мал, а его потребности покрываются за счёт резервов материнского организма. Если потеря веса не превышает 5% от исходной массы, состояние обычно расценивается как физиологическое.

При многократной рвоте (более 5–6 раз в сутки), признаках обезвоживания и потере более 5% массы тела речь идёт о гиперемезе беременных — состоянии, требующем стационарного лечения.

¶Ожирение

Женщины с ИМТ 30 и выше нередко набирают вес меньше рекомендованного или сохраняют его стабильным. Контролируемое снижение веса у таких пациенток рассматривается в акушерской практике как допустимое, однако оно проводится только по инициативе врача и сопровождается регулярным мониторингом состояния плода (УЗИ, оценка кровотока).

¶Что можно и чего нельзя

¶Допустимые меры

• Рациональное питание. Основа — полноценный рацион: белок (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), сложные углеводы (крупы, овощи), полиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба, орехи). Дробное питание 5–6 раз в сутки уменьшает объём порций и снижает тягу к перееданию.
• Отказ от пустых калорий. Кондитерские изделия, сладкие напитки, фастфуд не несут питательной ценности и формируют избыточный калораж без пользы.
• Умеренная физическая активность. Ходьба, плавание, йога для беременных, специальная гимнастика поддерживают обмен веществ и помогают контролировать вес. Интенсивные тренировки и виды спорта с риском падения и травмы исключаются.
• Контроль прибавки. Взвешивание раз в 1–2 недели и запись показателей позволяют вовремя заметить ускорение набора веса и скорректировать рацион вместе с врачом.

¶Недопустимые практики

• Любые диеты с ограничением калорийности ниже 1800 ккал в сутки (для беременных).
• Голодание, разгрузочные дни без назначения врача.
• Приём препаратов для похудения, диуретиков, слабительных, лекарственных средств, снижающих аппетит.
• Кетогенные диеты, безуглеводные схемы, длительное исключение целых групп продуктов.
• Интенсивные кардионагрузки и силовые тренировки без опыта и допуска врача.

¶Риски дефицита веса

Недостаточный набор или потеря массы тела при беременности ассоциированы с повышенным риском:

• рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г);
• преждевременных родов;
• анемии у матери;
• дефицита железа, фолиевой кислоты, кальция, витамина D;
• послеродовой депрессии и замедленной лактации.

Поэтому даже при ожирении цель врачебной тактики — не «похудеть любой ценой», а обеспечить поступление всех необходимых нутриентов при контролируемом калораже.

¶Когда нужна срочная консультация

Поводом для обращения к акушеру служат:

• потеря более 5% исходной массы тела;
• стойкая рвота, невозможность удерживать пищу и воду;
• головокружение, обмороки, сухость кожи и слизистых (признаки обезвоживания);
• отсутствие прибавки веса более 3–4 недель подряд;
• любая кровоточивость, боль внизу живота.

¶Контроль и наблюдение

Ведение беременности включает регулярное взвешивание на каждом приёме, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, оценку артериального давления и анализ мочи. При отклонении динамики веса от нормы акушер направляет пациентку к диетологу и эндокринологу для исключения гестационного диабета, патологии щитовидной железы и других причин нарушения обмена веществ.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ведение беременности с избыточной массой тела и ожирением»
• Национальный проект «Здоровье», рекомендации по питанию беременных
• Практические рекомендации FIGO по питанию и активности при беременности
• Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова