Ветряная оспа у детей: симптомы и признаки¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства герпесвирусов. Поражает преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста, характеризуется лихорадкой и типичной пузырьковой сыпью. По данным Росстата, в России ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев заболевания, пик приходится на осенне-зимний период.

¶Как распознать ветрянку

¶Инкубационный период

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня (чаще 14–17 дней). В это время симптомы отсутствуют, но ребёнок уже заразен для окружающих за 48 часов до появления первых высыпаний и до 5-го дня после подсыхания последних корок.

¶Начальный (продромальный) период

У части детей болезнь начинается остро, без предвестников. У других за 1–2 дня до сыпи появляются:

• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• головная боль, слабость, капризность;
• снижение аппетита;
• возможно послабление стула.

У детей раннего возраста продромальные явления могут отсутствовать, и болезнь манифестирует сразу высыпаниями.

¶Характерные признаки сыпи

Сыпь при ветряной оспе — основной диагностический признак. Она имеет ряд отличительных черт:

• Элементы сыпи — мелкие пятнышки, быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, диаметром 2–5 мм, на неизменённой или слегка покрасневшей коже.
• Волнообразное появление — новые высыпания возникают волнами каждые 1–2 дня, одновременно на разных участках тела можно увидеть элементы на разных стадиях развития: пятно, пузырёк, корочка.
• Зуд — пузырьки сильно зудят, ребёнок расчёсывает их, что может приводить к вторичному инфицированию.
• Расположение — сыпь сначала появляется на туловище, лице, волосистой части головы, затем распространяется на конечности. На ладонях и подошвах высыпания возникают редко (в отличие от руки-ноги-рот).
• Слизистые оболочки — пузырьки могут появляться во рту, на половых органах, что вызывает болезненность.

¶Типичная картина по дням

Общая длительность острого периода — 7–10 дней.

¶Отличия от других заболеваний

Сыпь при ветрянке легко спутать с проявлениями других болезней. Ключевые различия:

• Руки-ноги-рот (энтеровирусная инфекция) — пузырьки локализуются преимущественно во рту, на ладонях и подошвах, сыпь не волнообразная, зуд слабый.
• Корь — начинается с высокой лихорадки и кашля, сыпь сливная, пятнисто-папулёзная, начинается за ушами и на лице, спускается вниз, пузырьков нет.
• Краснуха — сыпь мелкопятнистая, не пузырьковая, сопровождается увеличением затылочных лимфоузлов.
• Аллергическая сыпь — элементы однотипные, нет волнообразного появления, нет корочек, связь с приёмом пищи или контактом с аллергеном.
• Чесотка — зуд усиливается вечером и ночью, характерны ходы клеща, сыпь в межпальцевых промежутках, на запястьях.

¶Когда обращаться к врачу

При подозрении на ветряную оспу необходимо вызвать врача на дом (поликлиника по месту жительства). Основания для немедленного обращения:

• температура выше 39 °C, не сбивающаяся;
• сыпь приобретает гнойный характер, кожа вокруг краснеет и отекает (признак бактериального инфицирования);
• сильная головная боль, рвота, сонливость, судороги;
• сыпь на глазах;
• дети первых месяцев жизни, беременные подростки, пациенты с иммунодефицитом — заболевание у них протекает тяжело.

¶Лечение и уход

Специфического противовирусного лечения в лёгких случаях не требуется. Основные мероприятия:

• Постельный режим на период лихорадки.
• Обильное питьё.
• Обработка высыпаний — раствор бриллиантового зелёного (зелёнка) или цинковая паста для подсушивания элементов; фукорцин. Обработка не ускоряет выздоровление, но помогает отслеживать новые высыпания.
• Снятие зуда — ванночки с овсянкой, лосьоны с каламином, при сильном зуде — антигистаминные препараты по назначению врача.
• Жаропонижающие — ибупрофен или парацетамол при температуре выше 38,5 °C. Аспирин детям запрещён (риск синдрома Рея).
• Ацикловир — назначается врачом при тяжёлом течении, у подростков и взрослых, а также детям с иммунодефицитом.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. В России вакцина против ветряной оспы включена в Национальный календарь профилактических прививок с 2020 года (вакцинация проводится дважды: в 12 месяцев и в 6 лет). Также рекомендуется экстренная вакцинация в течение 72–96 часов после контакта с заболевшим.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей», Российское общество педиатров
• Минздрав России: Национальный календарь профилактических прививок
• Руководство по инфекционным болезням, под ред. Л.В. Козлова
• ВОЗ: Varicella and herpes zoster vaccines — позиционный документ